Характеристики на AB блокада 3 степен, диагностика и лечение

Кабардино-Балкарски държавен университет на името на A.I. HM. Бербекова, Медицински факултет (KBSU)

Степен на образование - Специалист

Сертификационен цикъл по програма "Клинична кардиология"

Московска медицинска академия. ТЯХ. Сеченов

Атриовентрикуларната блокада от 3-та степен се счита за едно от най-тежките нарушения на сърдечната проводимост, когато предсърдията се свиват под въздействието на синусовия възел и техният ритъм не съвпада с ритъма на вентрикулите. В резултат на това кръвоснабдяването на тялото е напълно нарушено. Състоянието е опасно с това, че може да бъде фатално, ако не се възстанови нормалната сърдечна функция.

Етиология на заболяването

Блокадите се считат за най-често срещаното сърдечно заболяване. Те са различни нарушения на сърдечния ритъм, водещи до спиране на преминаването на електрически импулс. Видовете блокади от трета степен могат да бъдат намерени в таблицата по-долу.

Тип блокада Кратко описание

Проксимален	Придружен от наслагване на импулси на нивото на атриовентрикуларния възел. Сменяемият пейсмейкър е отговорен за честотата на контракциите. В повечето случаи не надвишава 40 удара в минута. Пациентите могат да загубят съзнание.
Остра	Усложнява се от заден инфаркт на миокарда. Продължителността на атаките е 48-70 часа. Рядко стават постоянни.
Дистална	Характеризира се с прекратяване на предаването на импулси под атриовентрикуларния възел. Нарича се още трилъчева блокада. Честотата на контракциите не надвишава 30 удара в минута.
Остра дистална	Придружен от миокарден инфаркт на предната стена. В 80% от случаитенастъпва смъртта на пациента, т.к преградата между вентрикулите е силно увредена.
Хронична дистална	Възникват поради дегенеративни и склеротични лезии на пътищата. Развиват се в млада и средна възраст.

Сърдечният ритъм става рядък. Честотата на ритъма не надвишава 50 удара в минута. Възможна е краткотрайна загуба на съзнание. Те се наричат MES атака. Основната опасност от такова припадане е, че те могат да доведат до пълен сърдечен арест, така че преди пристигането на екипа на линейката е необходимо да започнете да помагате на пациента, за да ги предотвратите.

MES се наблюдава при пациенти в тежко състояние. Обикновено след един синкоп пациентът остава в съзнание. В миокарда се активират байпасни пътища за провеждане на импулси. Сърцето започва да се свива някак бавно или с нормалната си скорост. Но дори и въпреки подобрението на състоянието, пациентът трябва да бъде хоспитализиран. След преглед от кардиолог и терапевт ще бъде взето решение за необходимостта от инсталиране на пейсмейкър.

Първа помощ

Ако забележите атака на блокада в колега или роднина, тогава трябва бързо да му помогнете. Помолете пациента да заеме хоризонтално положение. Не забравяйте веднага да се обадите на линейка, защото. броят се минути и колкото по-бързо дойдат лекарите, толкова по-добре за човек с блокада. Ако пациентът е загубил съзнание, трябва да се започне компресия на гръдния кош. Можете да въведете разтвор на атропин.

Диагностика

Единственият начин за бързо диагностициране на блокадите е да се подложите на ЕКГ. На монитора лекарят ще види, че контрактилитетът на вентрикулите е намалял. Предсърдията и вентрикулите ще работят в различни режими. След приемане в болницата пациентът може да бъде насоченследните прегледи:

ултразвук. Позволява ви да идентифицирате естеството на патологията и нейното местоположение.
Тестове с физическа активност. Извършва се, ако пациентът е в съзнание и пулсът се е нормализирал.
Холтер мониторинг. Използва се за откриване на хронична форма на блокада от трета степен.

След приключване на прегледа се изготвя план за лечение.

Лечение на блокада от 3-та степен

Лечението на AV блок от степен 3 ще зависи от вида на блока. Първо, лекарят трябва да разбере какво е довело до нарушаване на проводимостта на възбуждането. Терапията, насочена към елиминиране на съществуващи сърдечни заболявания, може да бъде от решаващо значение за елиминирането на напречната блокада. Лечението на блокадата с лекарства не играе важна роля за нейното елиминиране, но не трябва да се пренебрегва. При възли от вагусов произход и при нарушения, причинени от верапамил или пропранолол, се използват следните лекарства:

Изопропилнорепинефрин. Може да се използва под формата на таблетки или разтвор. В случай на инфузия, лекарството се разрежда с глюкоза. Дебитът на течността не трябва да надвишава 30 капки в минута. Скоростта на инфузия трябва да се увеличава на всеки 10 минути, докато броят на стомашните контракции достигне 50 в минута.
Алупент. Показано е бавно интравенозно приложение. Лекарството се разрежда в разтвор на натриев хлорид.

Изброените по-горе лекарства не могат да се използват за блокада, провокирана от дигиталисова интоксикация. Ако острия стадий на атаката се забави и лекарствата нямат положителен ефект, чрез катетъра се извършва електрическа стимулация на сърцето. Прекарва се през кухината на дясната камера. Тази ситуация често се среща при пациенти, които са преживели миокарден инфаркт на долната част на гърба.области. Стимулацията ви позволява бързо да възстановите проводимостта на възбуждането.

Ако блокадата се развие с инфаркти на предната преграда, тогава единственият начин да се елиминира е провеждането на електрическа стимулация на сърцето. Ако има редуване на блока на десния и левия крак, тогава рискът от развитие на дисталната форма на заболяването се увеличава. Наличието на тази блокада намалява шансовете за благоприятен изход от заболяването. Временната електрическа стимулация може да намали рисковете.

При хронични блокади единственото ефективно лечение е инсталирането на пейсмейкър. Средната възраст на пациентите, страдащи от тази форма на патология, е 70 години. Интересното е, че жените са по-склонни да получат хронична блокада тип 3, отколкото мъжете. Ако няма възможност за инсталиране на пейсмейкър, сърцето на пациента се въздейства чрез катетър.

Усложнения

Основното усложнение на блокадата от тази степен е смърт или аритмогенен шок. Ако пациентът има някакво хронично сърдечно заболяване, тогава курсът им ще се влоши. В допълнение, кръвният поток през съдовете на мозъка ще се влоши, което ще доведе до развитие на дисциркулаторна енцефалопатия. Основната превенция на усложненията е да отидете на лекар веднага щом срещнете проблеми с работата на сърцето. Само предварителната диагноза ще помогне да се идентифицира блокадата, преди да премине в трета степен и да спаси пациента от смърт.