Характеристики на дизайна на протези с помощта на импланти
Дизайнът на зъбните протези с импланти зависи от клиничната картина, определяща се от състоянието на останалите зъби и тъкани на протезното легло, метода на имплантиране и дизайна на импланта. По този начин проектирането на протези на базата на субпериостални импланти при пълно отсъствие на зъби се свежда до производството на протеза, фиксирана върху щифтове, стърчащи в устната кухина с помощта на телескопични, заключващи или магнитни системи за закрепване.
B.P. Марков (1987) разработи оригинален метод за фиксиране на пълна подвижна протеза на долната челюст с помощта на феромагнитни стоманени импланти и самариево-кобалтови магнити. Същността му се състои в това, че имплантите от стомана 30X13 или 40X13 (сплавите имат феромагнитни свойства и биосъвместимост) се зашиват хирургично субпериостално върху алвеоларната част на обеззъбената долна челюст. Според местоположението на имплантите в протезата се монтират самариево-кобалтови магнити. Притегателната сила на магнитите подобрява фиксирането на протезите. Схемата на ефекта на постоянно магнитно поле върху допълнителната фиксация на протезата е показана на фиг. 285. Методът се препоръчва при тежка атрофия на алвеоларния процес на долната челюст, когато е невъзможно протезата да се фиксира по традиционни методи.
При вътрекостно имплантиране са разработени голям брой дизайни на протези, което създава трудности и несигурност при избора на най-добрия вариант. Малко помощ на лекаряможе да осигури правила за проектиране на протези с помощта на вътрекостни цилиндрични импланти [Mirgazizov MZ, 1993]. Те са съставени въз основа на резултатите от клинични наблюдения, експериментални изследвания на разпределението на напреженията в периимплантната зона и теоретични положения, основани на съвременните постижения в имплантологията и ортопедичната стоматология.
Предложените правила са индикативни, така че когато се появи повече информация за допустимото натоварване на имплантите и как се изчислява, те могат да бъдат прецизирани. Тези правила трябва да се считат за временни.
5. При проектирането на протези трябва да се стремим да осигурим стабилизиране на опорите по протежение на дъгата (фиг. 288). 6. При проектирането на връзки между имплант и протеза трябва да се даде предпочитание на амортисьори и разглобяеми свързващи елементи с винтово или заключващо фиксиране (фиг. 289).
С помощта на тези правила е възможно да се проектират протези за всякакъв вид дефекти в съзъбието по класификацията на Кенеди, единичен зъб и пълна липса на зъби. Опциите за дизайн са показани на фиг. 290.
Първото правилосе дължи на факта, че при комбиниране в блок на имплант с естествен зъб се постига намаляване на концентрацията на напрежения в костната тъкан около импланта и възниква рефлексна регулация на дъвкателното налягане с участието на пародонта на естествения зъб.
Второ правилосе основава на факта, че блокирането води до намаляване на концентрацията на напрежение в костната тъкан около имплантите и създава резерв за издръжливост на натоварването.
Благоприятни условия за имплантиране могат да бъдат създадени според показанията чрез метода на костно присаждане.
Третото правилое възможността пародонтално-имплантните и имплантно-имплантните блокове да служат като опора за мостове със съотношение на броя на опорите и изкуствените зъби 1:1. Това правило се основава на резултатите от клинични наблюдения и добре позната позиция: пародонтът нормално може да понесе двойно натоварване. Тази разпоредба е разширена до блок имплант - имплант, който е еквивалентен на един естествен зъб.
В международната практика широко приложение намират т. нар. Аахенски концепции, които помагат на лекаря да избере необходимия брой импланти и вида на протезирането. Концепциите на Аахен - схеми за ортопедично лечение на беззъби челюсти с опори на протези върху импланти, в зависимост от техния брой - бяха предложени въз основа на анализ на резултатите от протезирането с помощта на импланти от група учени, ръководени от H. Spiekermann и обобщават многогодишен клиничен опит.
Постоянни конструкции(според концепциите на Аахен, H.Spiekermann):
И долна челюст: - 2 импланта във фронталната част - подвижни надзъбни протези със скъсен зъбен ред върху кръгла щанга, опряна на венеца; — 3—5 импланта — подвижни покриващи протези със скъсени зъбни редове, опора на венците и импланти, кръгла или яйцевидна щанга, бутони и магнитни приставки, телескопи; - 4-6 импланта - протези с разширена основа, подвижни и условно подвижни, опори за импланти;
И горна челюст: - 2 импланта в областта на предните зъби - подвижни надзъбни протези на об.мряна, опора на венеца; — 3—4 импланта в областта на предните зъби — пръчка с успоредни стени, подвижна покриваща протеза на основата на венеца; - 4-6 импланта в областта на предните зъби и премолари - условно подвижни протези с разширена основа върху прът с успоредни стени, понякога бутони и други приставки, опора върху лигавицата и импланти; — 6—8 импланта в областта на предните зъби, премолари и молари — условно подвижни протези с удължена основа върху прът с успоредни стени, ляти рамки, винтове, опора върху импланти.
В допълнение към тези правила, при проектирането на протези с помощта на импланти, е необходимо да се вземе предвид естеството на междуалвеоларните отношения. При голямо пространствено разминаване между центровете на алвеоларните ръбове възникват биомеханични условия, които са неблагоприятни за функционирането на импланта. Например, в случай на сагитална дивергенция на алвеоларната фебния, желанието да се поставят предните зъби във фиксирана мостова протеза по ортогнатична захапка води до рязко изместване на осите на импланта и изкуствения зъб, създавайки неблагоприятна ситуация за кореновата част на импланта. В такива случаи е препоръчително да изберете подвижна протеза.
Възстановяването на необходимата междуалвеоларна височина води до рязко увеличаване на екстраалвеоларната част на протезата. В такива случаи предпочитание се дава и на подвижна конструкция, като се използват импланти само като допълнителни опори, които подобряват фиксирането на подвижните протези.
Ортопедична стоматология Под редакцията на член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, професор В. Н. Копейкин, професор М. З. Миргазизов