Характеристики на лечението на малария по време на бременност
Лекарството по избор за лечение на малария при бременни жени е хинин, който действа върху повечето щамове на Plasmodium и, когато се прилага парентерално, има доста бърз ефект върху патогена. Когато се използва при бременни жени, не се препоръчва употребата на хинин в доза над 1,0 g / ден. За лечение на неусложнена тропическа малария при бременни жени, с изключение на първия триместър, може да се използва мефлоквин.
Химиопрофилактика на малария
Различават се индивидуална (лична), групова и масова химиопрофилактика. По отношение на времето - краткосрочни (по време на престой в огнището на малария), сезонни (целия период на предаване на малария) и извън сезона (през целия сезон).
На всички пътуващи до ендемични огнища се провежда персонална химиопрофилактика срещу малария. В зависимост от интензивността на предаване в конкретно огнище и чувствителността на маларийните плазмодии, понастоящем за персонална химиопрофилактика се използват мефлохин, хлорохин (понякога в комбинация с прогуанил) и доксициклин (Таблица 2).
Таблица 2. Персонална химиопрофилактика на малария
Области, където се препоръчва приложение
телесно тегло 15-45 kg - 5 mg / kg / седмица (при тегло под 15 kg не се прилага)
Епидемии от тропическа малария сP.falciparumрезистентност към хлорохин
0,3 g/седмично 0,2 g/ден
5 mg/kg/седмица 3 mg/kg/ден
Огнища на 3-дневна и тропическа малария без резистентност към хлорохин
Огнища на 3-дневна малария
Над 8 години - 1,5 mg / kg / ден (до 8 години не се прилага)
P.falciparumполирезистентни лезии
* Посочени са дозите на хлорохинова основа
Ефектът от химиопрофилактиката до голяма степен зависи от правилния избор на лекарството и схемата на неговото използване. Следователно лекарят трябва да има информация за географското разпространение на всички видовеформи на малария и мултирезистентна тропическа малария. Препоръки за употребата на антималарийни лекарства за химиопрофилактика в специфични ендемични страни са дадени в материалите на СЗО („Международни пътувания и здраве – Изисквания за ваксиниране и здравни съвети“, 2000 г., СЗО, Женева, www.who.int/ith/chapter07_05.html)
Трябва да се има предвид, че няма абсолютно ефективни и безопасни лекарства против малария. За да се постигне необходимата концентрация на лекарството в кръвта по време на инфекцията и да се идентифицират възможни нежелани реакции, се препоръчва да започнете да приемате предварително: мефлохин - 2 седмици преди, хлорохин - 1 седмица преди, прогуанилидоксициклин - 1 ден преди заминаване за страна, ендемична за малария. Лекарствата се приемат през целия период на престой в огнището, но не повече от 6 месеца. Ако лекарството се понася лошо, то трябва да бъде заменено с друго, без да се спира профилактиката. След напускане на ендемичната страна лекарствата продължават да се приемат още 4 седмици в същата доза.
Химиопрофилактиката на малария при бременни през първия триместър се провежда с хлорохин в комбинация с прогуанил, като следващите два триместъра се заменят с прогуанил.