Характеристики на употребата на ницерголин (SERMION) във високи дози при пациенти в напреднала възраст с
Резюме.Отразени са резултатите от употребата на лекарството SERMION (ницерголин) при 25 възрастни пациенти с дисциркулаторна енцефалопатия II стадий на атеросклеротичен генезис. Лекарството е предписано в еднократна доза от 30 mg и дневна доза от 60 mg. Беше отбелязано, че под въздействието на лекарството се наблюдава значително увеличение на обемната скорост на кръвния поток в кожата в областта на басейните на различни артерии, намаляване на тежестта на феномена на фино- и едрозърнеста агрегация на кръвни клетки, както и хомогенизиране и ускоряване на капилярния кръвен поток. Активността на тромбоцитната агрегация значително намалява както по време на остри упражнения, така и по време на курса на лечение. Резултатите от проучването ни позволяват да препоръчаме лекарството за лечение на пациенти в напреднала възраст с церебрална и периферна хронична съдова патология.
Всяка година около 1 милион души умират от сърдечно-съдова патология в света, 431 600 в Украйна Повече от 10% от възрастното население на планетата има инсулт, инфаркт или епизоди на периферно кръвообращение.
Развитието на сърдечно-съдовата недостатъчност при възрастните хора се основава на редица фактори, основните от които са: дисрегулация на метаболитните процеси, което намалява енергийното снабдяване на органите и тъканите; съдова склероза и хиперактивност на симпатоадреналната система, предразполагащи към развитие на съдови дисфункции и нарушаващи кръвоснабдяването на органите; нарушение на вътресъдовата хомеостаза, което повишава риска от тромбоза (Chebotarev D.F. et al., 1982; Korkushko O.V. et al., 1988, 1994). Трябва да се премахнат тези патогенетични механизмиусилията на специалистите.
Сред редица лекарства по избор, предназначени за лечение на пациенти с тази патология, един от най-оптимално отговарящите на тези изисквания е ницерголин (SERMION, Pharmacia & Upjohn).
Ефективността на лекарството е доказана от резултатите от редица клинични и експериментални изследвания. Установено е, че SERMION предотвратява исхемичното увреждане на ретината (Blasco G. et al., 1997), увеличава кохлеарния кръвен поток (Morisaki H. et al., 1994), има положителен ефект върху хода на артериосклеротичната и диабетната енцефалопатия (Efimov A.S., Mankovsky B.N., 1991; Veselsky I.Sh., Gritsai N.N., 1992). Лекарството е ефективно, когато се прилага при пациенти в напреднала възраст с лека до умерена деменция, артериосклеротична енцефалопатия, хипертония (Mints A.Ya. et al., 1991; Tokar A.V. et al. 1991; Hoyer S., 1995).
Трябва да се подчертае, че тези изследвания са проведени с помощта на лекарството SERMION за инжекции или под формата на таблетки. Дневната доза на лекарството не надвишава 30 mg.
През последните години Pharmacia & Upjohn“ предложи нова схема на лечение със SERMION, която включва еднократна доза от лекарството в доза от 30 mg с дневна доза от 60 mg. В тази връзка е създадена нова форма, в която 1 таблетка съдържа 30 mg от активното вещество. Бионаличността на тази форма е значително по-висока от другите форми, плазмената концентрация е 4 пъти по-висока от тази на таблетките, съдържащи 10 mg от активното вещество (Kohlenberg-Muller R. et al., 1991).
Ефективността на ницерголин във високи дози е потвърдена от резултатите от двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания, проведени при пациенти с когнитивни и поведенчески симптоми на лека до умерена деменция.тежест на дегенеративен, съдов и смесен произход (Herrmann W.M. et al., 1997; Nappi D. et al., 1998), както и по време на рехабилитация на пациенти след инсулт (Elwan O. et al., 1995).
За лечение на пациенти в напреднала възраст с хронична съдова патология не се използва SERMION в дневна доза от 60 mg. Това се обяснява със страха, че употребата на лекарството във високи дози ще доведе до развитие на странични ефекти и усложнения, тъй като характеристиките на фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекарствата в тялото на пациенти в напреднала възраст налагат назначаването на лекарства в единични дози 23 пъти по-ниски, отколкото при млади пациенти.
Въпреки това, като се има предвид високата клинична ефикасност и безопасност на SERMION във високи дози при пациенти на средна възраст, както и необходимостта от оптимизиране на терапията при пациенти в напреднала възраст, ние проучихме ефекта от острото физическо натоварване с еднократна доза SERMION в доза от 30 mg и в продължение на 20 дни в доза от 60 mg / ден (30 mg 2 пъти дневно) върху клиничното състояние, параметрите на микроциркулацията и активността на агрегацията на тромбоцитите.
ОБЕКТ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ
Изследвахме 25 пациенти на възраст 60-75 години с основна диагноза: дисциркулаторна енцефалопатия II стадий на атеросклеротичен генезис. Съпътстваща диагноза коронарна болест на сърцето (ИБС): стабилна ангина пекторис, функционален клас II (ФК), атеросклеротична кардиосклероза, сърдечна недостатъчност степен 0.
В зависимост от нивото на кръвното налягане (АН) пациентите са разделени на 2 групи: група 1 — АН в нормални граници; 2-ро - BP периодично се повишава до 145/90 mm Hg. Изкуство.
Изследвахме ефекта от остро натоварване на СЕРМИОН в доза 30 mg (1 таблетка 30 mg или3 таблетки от 10 mg) и курс на лечение за 20 дни в доза от 60 mg / ден (1 таблетка от 30 mg 2 пъти на ден) върху състоянието на микроциркулацията и агрегационната активност на тромбоцитите.
Състоянието на микроциркулацията се оценява по данни от лазерна доплерова флоуметрия, извършена с помощта на устройството Transonik (САЩ). Определя се обемната скорост на кръвния поток в микросъдовете на кожата в областта на басейните на вътрешните и външните каротидни артерии, радиалната артерия (Ostroverkhov G.E. et al., 1972).
При изследване на агрегационната активност на тромбоцитите се извършва турбудиметрична агрегация (Born G., 1962), използвайки апарата "Tromlite" (Москва). Адреналин в крайна концентрация от 1 μmol / L се използва като индуктор на агрегация като стандартен медиатор на хуморален стрес, което позволява да се прецени ефективността на лекарството за предотвратяване на съдови реакции при стресови условия. Изчисляват се продължителността на латентния период, скоростта на агрегация за 1 минута и нивото на максимална агрегация. Изборът на показатели за състоянието на микроциркулацията и агрегационната активност на тромбоцитите като критерии за оценка на ефективността на лекарството се дължи на факта, че дестабилизирането на вътресъдовата хомеостаза е един от основните фактори за нарушаване на метаболитните процеси в органите (включително мозъка и миокарда) при пациенти в напреднала възраст.
Освен това се оценява клиничната поносимост на лекарството. Бяха взети предвид благосъстоянието на пациентите, сърдечната честота (HR), нивата на кръвното налягане, страничните ефекти (главоболие, замаяност, треска, диспепсия и др.).
РЕЗУЛТАТИ И ТЯХНОТО ОБСЪЖДАНЕ
Пациентите са показали добра клинична поносимост към SERMION във високи дози както по време на тежко натоварване, така и след курса на лечение. състояниепациентите са задоволителни, лекарството няма ефект върху сърдечната честота, нивото на систоличното кръвно налягане след остро натоварване се променя с не повече от 10 mm Hg. Чл., диастолното кръвно налягане е не повече от 5 mm Hg. Изкуство. По време на лечението се наблюдава нормализиране на кръвното налягане при всички пациенти. Нямаше странични ефекти.
При извършване на остро натоварване беше установено, че пикът на лекарството, както след приемане на 1 таблетка (30 mg), така и след приемане на 3 таблетки (10 mg всяка), настъпва след 3 часа.
Получените данни показват изразен ефект на еднократна доза SERMION върху състоянието на микроциркулацията и тромбоцитната агрегация, както и значителни разлики в ефективността при използване на лекарството под формата на таблетки.
По този начин, при изследване на функционалното състояние на тромбоцитите, се наблюдава значително намаляване на агрегационната активност на тромбоцитите след приема на лекарството, което се проявява чрез увеличаване на продължителността на латентния период, намаляване на скоростта и интензивността на индуцираната от адреналин агрегация както след приемане на 1 таблетка (30 mg), така и след приемане на 3 таблетки (10 mg всяка), но тежестта на тези промени след употреба на 1 таблетка (30 mg) е значително по-висока (Таблица 1 ).
Отбелязани са и разлики в тежестта на ефекта на лекарството върху състоянието на микроциркулацията. Повишаване на обемната скорост на кръвотока се наблюдава при използване на двете таблетни форми на SERMION, но ефектът е значително по-висок след приема на 1 таблетка (30 mg) (фиг. 1).
Фиг. 1. Промени в обемната скорост на кръвния поток по време на остро натоварване с ницерголин (SERMION) при пациенти на възраст 60-79 години с II стадий на дисциркулаторна енцефалопатия с исхемичен генезис.
Забележка. * p 2 зона на булбарната конюнктива, на пика на действие 9,08±0,13; Р
Олег Коркушко, К. Г. Саркисов, В. Ю. Лишневска, Г. В. Дужак
Резюме. Показани са резултатите от употребата на лекарството SERMION (ницерголин) при 25 пациенти в старческа възраст с дисциркулаторна енцефалопатия от II стадий на атеросклеротичен генезис. Лекарството е предписано в еднократна доза от 30 mg и дневна доза от 60 mg. Установено е, че под въздействието на лекарството се наблюдава значително увеличаване на обемната скорост на кръвния поток в кожата в областта на басейните на различни артерии, намаляване на тежестта на феномена на фино- и едрозърнеста агрегация на образувани кръвни елементи, както и хомогенизиране и ускоряване на капилярния кръвен поток. Агрегационната активност на тромбоцитите вероятно намалява както по време на остър стрес, така и след курс на лечение. Резултатите от проучването ни позволяват да препоръчаме SERMION за лечение на пациенти в напреднала възраст с церебрална и периферна хронична съдова патология.
Ключови думи: атеросклероза, енцефалопатия, старост, лечение, микроциркулация, ницерголин, СЕРМИОН
Коркушко О В, Саркисов К Г, Лишневская В Ю, Дужак Г В
Резюме. Представени са резултатите от употребата на SERMION (ницерголин) при 60 mg дневно (30 mg - еднократна доза) при 25 пациенти в старческа възраст с дисциркулаторна атеросклеротична енцефалопатия от 2-ри стадий. Отбелязано е, че лекарството значително увеличава обемната скорост на кръвния поток в кожата и в областите на васкуларизация на различни артерии, намалява фино- и едрозърнеста агрегация на кръвни клетки, както и предизвиква хомогенизиране и ускоряване на капилярния кръвен поток. Агрегатната активност на тромбоцитите намалява значително както след остро назначаване, така и след курсово лечение. Резултатите от проучването позволяват да се препоръча лекарството за лечение на пациенти в напреднала възраст сцеребрална и периферна хронична съдова патология.
Ключови думи: атеросклероза, енцефалопатия, напреднала възраст, лечение, микроциркулация, ницерголин, СЕРМИОН
Адрес за кореспонденция:
Коркушко Олег Василиевич 254114, Киев, ул. Vyshhorodska, 67 Институт по геронтология на Академията на медицинските науки на Украйна, Отделение по клинична физиология и патология на вътрешните органи