Хематоми на вулвата и вагината симптоми и лечение
 |  |  |
Прикървави тумори на влагалището разпознаването е малко по-трудно и е необходим вагинален преглед, при който се открива характерен синьо-лилав тумор, изпъкнал в лумена на влагалището и даващ усещане за флуктуация с пресен хематом, а по-късно при палпация се определя усещане за снежна криза. При голям тумор една жена се оплаква от чувство на напрежение, тенезъм и силна спазматична болка. В някои случаи изпъкналият вагинален тумор може да бъде сбъркан с околоплодния сак.
Хематомите на родовия канал обикновено са едностранни. Протичат най-често при нормална или субфебрилна температура. Малките хематоми могат да бъдат асимптоматични и да се открият случайно по време на вагинален преглед.
При големи хематоми, на мястото на най-голямото разтягане на тъканите, покриващи тумора, започва да се образува некроза. Съдържанието на тумора може да се зарази, което води до гнилостен разпад. В същото време се увеличава усещането за тежест и натиск в областта на хематома, болката се засилва, придобива пулсиращ характер и наподобява болка при флегмонозно възпаление. Повърхността на кожата над хематома става гладка, лъскава и зачервена (хиперемична). Преди изпразване на хематома се наблюдават високи температури със сутрешни ремисии. Съдържанието на хематома в такива случаи придобивакафяв катранено оцветен и често излъчва гниеща миризма. При тромбоза на кървящи съдове в областта на хематома и неговата инфекция, тромбофлебитът понякога се разпространява с увреждане на бедрената вена и появата на белодробна емболия.
Инфекцията и нагнояването обикновено се наблюдават при хематоми, комуникиращи с вагиналната кухина, но могат да възникнат поради прехвърляне на инфекция през лимфния тракт от червата. Затворените хематоми на вулвата и вагината често преминават без да причиняват силна болка и значително повишаване на температурата. С бързия растеж на тумора по време на възникването му или по време на последващо нагряване, обвивките, които образуват стените на тумора, са силно напрегнати, изтънени и могат да се счупят. Може да настъпи пробив в лумена на влагалището и в ректума; в последния случай може да се образува ректовагинална фистула. Разпространението на хематоми над тазовата фасция влошава прогнозата. При инфекция на супрафасциални хематоми е възможно развитието на хематогенна инфекция като пиемия или септицемия (L. I. Bublichenko).
Големите хематоми, които се появяват преди раждането на плода, могат да бъдат пречка за раждането през естествения родов канал (Lermand), а ако пробият, може да се наблюдава тежко и дори животозастрашаващо кървене.
Предишни статистики показват висока смъртност от хематоми на родовия канал, но в момента смъртността е незначителна (I. I. Yakovlev).
Лечение на хематоми
Хематомите с размер на пилешко яйце постепенно се разтварят, без да оставят следа. Големите кръвоизливи, ако не са инфектирани, също не изискват намеса. В момента акушер-гинеколозите са на мнение, че хематомите не трябва да се отварят поради опасността отинфекции. Задайте почивка на легло, локален лед, с хематоми на вулвата - превръзка под налягане. Освен това се предписват хемостатични средства (препарати от мораво рогче), витамин К, калциев хлорид. Препоръчително е да се преливат малки дози консервирана кръв за хемостатични цели и за стимулиране на защитните сили на организма. В същото време се предписват антибиотици и сулфонамиди.
При външни хематоми лосионите от алуминиев ацетат имат добър ефект.
Ако хематомът продължава да расте бързо, признаците на вътрешно кървене се увеличават, а ако има отворен хематом, е показана операция.
Ако хематомът се появи преди раждането на плода, ако пречи на раждането, той се намалява чрез отстраняване на съдържанието с пункция или разрез.
Хирургичното лечение на хематоми се състои в изрязване на обвивката на тумора, отстраняване на съсиреци и течна кръв, лигиране на увредени съдове или нарязване на кървящи места. Бял стрептоцид се излива в кухината на хематома или се инжектира 40% емулсия на стрептоцид или 1% емулсия на синтомицин и се зашива плътно или се отцежда. При инфектирани и открити хематоми се използва дренаж с марлена лента или гумена тръба. При нагнояване на хематомите те се отварят широко, изпразват се и водят като гнойни рани.
При надфасциалните хематоми, ако има животозастрашаващо кървене, се прави мозъчна резекция, при която хематомът се отваря и изпразва, след което кървенето се спира.
В случай на нагнояване или опасност от пробив на стари супрафасциални хематоми, те трябва да се отворят, ако е възможно, екстраперитонеално, като се направи разрез над пупартния лигамент или колпотомия, ако туморът е достигнал форникса.
Предотвратяване на развитието на хематоми на вулвата и вагинататрябва да се състои в внимателно водене на раждането, спазване на строги показания за оперативно раждане в случай на токсикоза на бременни жени, нефрит, флебектазия и други състояния, които причиняват склонност към кървене. При тези условия, както и по време на образуването на кръвоизливи, е показано използването на лед, инжектиране на витамин К и антибиотична терапия.
Спешна помощ в акушерството и гинекологията, L.S. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983 г