Хеморагична пневмония - причини, симптоми, диагностика и лечение
Хеморагичната пневмонияе възпаление на белодробната тъкан, което протича с наличието на голям брой червени кръвни клетки в алвеоларния ексудат и бронхиалния секрет. Хеморагичната пневмония често има фулминантен курс, придружен от дихателна недостатъчност, хемоптиза, белодробен оток, DIC, полиорганна недостатъчност. Диагнозата се установява въз основа на радиологични и бронхологични данни, както и връзката на хеморагичната пневмония с основното заболяване. При хеморагична пневмония се провежда интензивна терапия, предписват се антивирусни / антибактериални лекарства, човешки имуноглобулин, кислородна терапия и др.
Главна информация
Хеморагична пневмония - остра вирусна или бактериална пневмония с наличие на серозно-хеморагичен или хеморагичен ексудат в алвеолите и интерстициалната тъкан на белите дробове. Отнася се за тежки форми на пневмония с висока смъртност. Няма епидемиологични данни. Често се развива при лица със съпътстващи бронхопулмонални и сърдечно-съдови заболявания. Повечето случаи на хеморагична пневмония се регистрират по време на огнища на респираторни вирусни заболявания, както и особено опасни инфекции.
Хеморагичната пневмония обикновено усложнява хода на тежки бактериални (чума, белодробен вариант на септичен антракс) или вирусни инфекции (вариола, грип, особено причинени от вируса A / H1N1). Не е изключена възможността за развитие на хеморагично възпаление със стафилококова инфекция. Най-тежкият ход на хеморагичната пневмония се наблюдава при пушачи, бременни жени; хора, страдащи от хроничен бронхит, белодробен емфизем, коронарна артериална болест,затлъстяване, имунна недостатъчност.
Токсичните отпадъчни продукти на патогените увреждат съдовата мембрана, има нарушение на кръвния поток, пълнокровие и тромбоза на кръвоносните съдове. В резултат на рязко увеличаване на пропускливостта на кръвоносните съдове, значителен брой еритроцити се изпотяват в алвеолите, което причинява хеморагичния характер на ексудата. Макроскопски възпалената област на белия дроб има плътна консистенция, тъмночервен цвят, на външен вид прилича на кръвоизлив; от разреза излиза кървава течност. Хистологичното изследване на лекарството определя дифузно импрегниране на белодробния паренхим с хеморагичен ексудат, кръвоизливи в лумена на алвеолите и понякога разрушаване (некроза, гангрена) на белодробната тъкан.
Симптоми на хеморагична пневмония
Клиниката на хеморагичната пневмония се развива на фона на симптомите на основното заболяване (ARVI, особено опасни инфекции). Няколко дни по-късно към инфекциозното заболяване внезапно се присъединяват цианоза, задух, хемоптиза, артериална хипотония, тахикардия, кървене от носа. Поради високата телесна температура и тежката обща интоксикация състоянието на пациента се оценява като изключително тежко. Развива се изразена степен на дихателна недостатъчност, белодробен оток. Хеморагичен плеврит, хеморагичен енцефалит, белодробен абсцес могат да се присъединят към хода на пневмония.
Хеморагичната пневмония има фулминантен курс и може да доведе до смърт на пациент в рамките на 3-4 дни от DIC, полиорганна недостатъчност. При благоприятен изход периодът на разрешаване на пневмонията се забавя; остатъчните ефекти продължават дълго време под формата на слабост, субфебрилно състояние, изпотяване, задух, упорита кашлица.
Диагностика
Всички диагностични мерки за подозрениехеморагична пневмония трябва да се организира възможно най-скоро. За да се потвърди предполагаемата диагноза, се извършва рентгенова снимка на белите дробове, бронхоскопия с изследване на бронхиалните промивки, консултации на пациента с пулмолог и специалист по инфекциозни заболявания. Идентифицирането на етиологията на хеморагичната пневмония позволява връзката му с основното заболяване.
Рентгенографията на белите дробове се определя от обширно потъмняване на белодробните полета, укрепване и деформация на съдовия модел, дължащо се на пълното кръвообращение. При изследване на бронхоалвеоларен ексудат се откриват еритроцити, алвеоларен епител, единични неутрофили и макрофаги. В пулмологията диференциална диагноза се извършва с атипична пневмония, бронхиолит, белодробна туберкулоза, белодробен инфаркт и др.
Лечение на хеморагична пневмония
Лечението на хеморагична пневмония трябва да започне веднага след диагностицирането и да се проведе в интензивното отделение. Комплексът от мерки включва назначаването на етиотропни (антивирусни, антибактериални) лекарства във високи дози, човешки имуноглобулин, интерферони, глюкокортикоиди; инфузионна терапия, трансфузия на прясна замразена плазма. Осигурява се кислородна подкрепа; ако е необходимо, пациентът се прехвърля на хардуерно дишане.
Прогноза и профилактика
Прогнозата зависи от причината за хеморагичната пневмония, първоначалното състояние на пациента и скоростта, с която започва специализирано лечение. При навременна интензивна терапия може да се очаква подобрение след 1-2 седмици, но рентгенологичните промени отзвучават в рамките на няколко месеца. При неблагоприятни условия може да настъпи летален изход през първите 3 дни от началото на развитието на хеморагична пневмония.Превантивната посока включва ваксинация срещу грип и други инфекции, навременно посещение на лекар при първите признаци на проблеми и изключване на самолечение.