Хепатоспленомегалия - причини, симптоми, диагностика и лечение
Хепатоспленомегалияе вторичен патологичен синдром, който придружава хода на много заболявания и се характеризира със значително едновременно увеличаване на размера на черния дроб и далака. Клиничните прояви зависят от патологията, довела до това състояние, общи признаци са тежест в хипохондриума и епигастриума, болка в корема при палпация. Диагнозата се основава на откриването на големи размери на далака и черния дроб по време на клиничен преглед, ултразвук и ЯМР на коремните органи. Няма специфично лечение за хепатоспленомегалия, този синдром се разрешава на фона на терапията на основното заболяване.
Главна информация
Хепатоспленомегалия или хепатолиенален синдром е една от клиничните прояви на различни патологични състояния. Най-често значително увеличение на черния дроб и далака се открива по време на скринингово изследване или изследване на пациента за други заболявания. Хепатоспленомегалията не е отделна нозологична единица, а само синдром на определена патология. Най-често се среща във възрастовата група до 3 години - това се дължи на повишената честота на вътрематочни инфекции и онкопатология при децата. Доста често, при наличие на хепатоспленомегалия, пациентът не показва други клинични прояви на заболяване. Такива случаи изискват дългосрочно наблюдение, навременни повторни изследвания за идентифициране на патологията, която е причинила хепатоспленомегалия.
Причини за хепатоспленомегалия
Заболявания на хепатобилиарната система или патология на други органи могат да доведат до хепатоспленомегалия. Обикновено ръбът на черния дроб може да се палпира при здрави хора, той е остър, равен и еластичен. При патология свойствата на чернодробния ръб се променят:при сърдечно-съдови заболявания става кръгла и разхлабена; с онкологични - твърди, неравни. Долният ръб на далака обикновено не се палпира.
Причината за хепатомегалия може да бъде различни патологични състояния. Най-често това е увреждане на чернодробната тъкан (остро или хронично дифузно възпаление, образуване на регенеративни възли, фиброза, интра- или екстрахепатална холестаза, тумори, кисти и др.); сърдечно-съдови заболявания (хронична сърдечна недостатъчност на фона на исхемична болест на сърцето, хипертония и сърдечни дефекти, констриктивен перикардит, ендофлебит на чернодробната вена). При пациенти с хепатоспленомегалия често се откриват различни паразитни инвазии, инфекциозни заболявания (малария, лайшманиоза, бруцелоза, мононуклеоза), аномалии на чернодробните съдове и порталната система. Много е вероятно този синдром да се развие при кръвни заболявания (левкемия, тежка анемия, лимфогрануломатоза), заболявания на натрупването (хепатози с различна етиология, хемохроматоза, амилоидоза). При новородени най-честата причина за хепатоспленомегалия е хемолитична болест, при малки деца - вътрематочни инфекции и онкологична патология.
В началото на основното заболяване може да се увеличи само далакът (с патология на кръвоносната система) или само черният дроб (с хепатит и други заболявания на чернодробната тъкан). Комбинираното увреждане на тези два органа се дължи на общата система за кръвоснабдяване, инервация и лимфен дренаж. Ето защо при тежки заболявания първоначално може да се регистрира само хепатомегалия или спленомегалия, а с напредването на патологията и двата органа неизбежно се засягат с образуването на хепатоспленомегалия.
Симптоми на хепатоспленомегалия
Симптоматологията на хепатоспленомегалията до голяма степен се определя от фоназаболяване, което води до уголемяване на черния дроб и далака. Изолираната хепатоспленомегалия се характеризира с усещане за тежест и пълнота в десния и левия хипохондриум, определянето на закръглена формация, изпъкнала изпод крайбрежната дъга (ръба на черния дроб или далака). При наличие на някаква патология, водеща до хепатоспленомегалия, пациентът представя оплаквания, характерни за това заболяване.
Бързото увеличение на черния дроб е характерно за вирусен хепатит, онкопатология. Значителна болезненост на чернодробния ръб по време на палпация е присъща на възпалителни чернодробни заболявания и злокачествени новообразувания, а при хронична патология се появява по време на обостряне или поради добавяне на гнойни усложнения.
Възможно е значително увеличение на далака при цироза, тромбоза на далачната вена. Характерен симптом на тромбозата е развитието на стомашно-чревно кървене на фона на тежка спленомегалия. При разширени вени на хранопровода размерът на далака, напротив, е значително намален на фона на кървене (това се дължи на намаляване на налягането в системата на порталната вена).
Диагностика на хепатоспленомегалия
Гастроентерологът може да подозира хепатоспленомегалия по време на рутинен преглед: по време на палпация и перкусия се открива увеличен черен дроб и далак. Такъв прост метод на изследване като перкусия (перкусия) позволява да се разграничи пролапсът на коремните органи от истинското им увеличение.
Обикновено при перкусия на черния дроб горната му граница се определя на нивото на долния ръб на десния бял дроб. Долната граница започва от ръба на X ребро (по дясната предна аксиларна линия), след това минава по ръба на ребрената дъга вдясно, по дясната парастернална линия - два сантиметра под ребрената дъга, по медианаталинии - 5-6 cm под мечовидния израстък, границите на черния дроб не надхвърлят лявата парастернална линия. Напречният размер е 10-12 cm, постепенно се стеснява към левия ръб до 6-8 cm.
Перкусията на далака може да доведе до определени затруднения поради малкия му размер и близостта до стомаха и червата (наличието на газ в тези органи затруднява перкусията). Обикновено тъпотата на далака се определя между IX и XI ребра, е с диаметър около 5 cm, дължината не трябва да надвишава 10 cm.
Палпацията на коремните органи е по-информативен метод. Трябва да се помни, че тумор на десния бъбрек, дебелото черво, жлъчния мехур може да се приеме за увеличен черен дроб. Емфизем, субдиафрагмален абсцес, десен плеврит могат да провокират хепатоптоза, поради което долният ръб на органа ще бъде палпиран значително под ръба на ребрената дъга, въпреки че истинските размери няма да бъдат увеличени. Слезката трябва да се палпира в позиция от дясната страна. Пропускането на левия бъбрек, туморите и кистите на панкреаса, неоплазмите на дебелото черво могат да имитират спленомегалия.
За всички пациенти с хепатоспленомегалия е показана консултация с гастроентеролог. Диагностичното търсене е насочено към определяне на заболяването, което е довело до увеличаване на черния дроб и далака. Клиничните кръвни изследвания, чернодробните биохимични изследвания разкриват увреждане на чернодробната тъкан, хематологични заболявания, вирусен хепатит и други инфекциозни и паразитни заболявания.
Ултразвукът на коремните органи, ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища, MSCT на коремните органи позволяват не само точно да се диагностицира степента на увеличение на черния дроб и далака при хепатоспленомегалия, но и да се открие съпътстваща патологиядруги коремни органи.
При трудни диагностични ситуации се извършва пункционна биопсия на черния дроб. Под локална анестезия чернодробната тъкан се пунктира с тънка игла и се взема материал за хистологично изследване. Тази техника е инвазивна, но ви позволява точно да установите диагнозата на увреждане на черния дроб. Използва се и ангиография - въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в съдовете на черния дроб и далака, последвано от оценка на тяхната архитектоника и порталния кръвен поток. При съмнение за хематологична патология се извършва пункция на костен мозък и биопсия на лимфните възли.
Комбинацията от хепатоспленомегалия с промени в чернодробните тестове показва увреждане на чернодробния паренхим, заболявания на съхранението. Откриването на лимфомиелопролиферативни процеси, промени в общия кръвен тест показва хематологична патология. Характерните симптоми и клиничните прояви на лезията на сърдечно-съдовата система позволяват да се подозира застойна сърдечна недостатъчност.
Лечение и прогноза на хепатоспленомегалия
Ако се открие изолирана хепатоспленомегалия, няма други клинични прояви и промени в анализите, пациентът се наблюдава в продължение на три месеца. Ако през това време размерът на черния дроб и далака не намалее, пациентът с хепатоспленомегалия трябва да бъде хоспитализиран в гастроентерологичния отдел за задълбочен преглед и определяне на тактиката на лечение. Мерките за хепатоспленомегалия са насочени към лечение на основното заболяване, като се провежда и симптоматична терапия.
За да се подобри състоянието на пациента, се провежда детоксикираща терапия - тя ви позволява да премахнете токсичните метаболитни продукти от тялото, които се натрупват, когато функцията на черния дроб е нарушена. Холеретични лекарства, спазмолитици ихепатопротекторите облекчават състоянието на пациент с хепатоспленомегалия и подобряват качеството му на живот. Патогенетичната терапия на хепатита е използването на антивирусни и хормонални лекарства. При хематологични заболявания може да се предпише химиотерапия, да се извърши трансплантация на костен мозък.
Хепатоспленомегалията е страхотен синдром, който изисква задължително лечение за висококвалифицирана медицинска помощ. Прогнозата зависи от основното заболяване, на фона на което се е развил хепатолиенален синдром. Прогнозирането на по-нататъшното развитие на хепатоспленомегалия е практически невъзможно поради многофакторния характер на формирането на това състояние. Превенцията е да се предотврати развитието на заболявания, които могат да доведат до увеличаване на черния дроб и далака.