Херпес зостер - причини, симптоми, диагностика и лечение

Херпес зостер има второ име -херпес зостер, тъй като причинителят е херпесният вирус. Заболяването засяга нервната система и кожата, поради което лечението се провежда както от невролози, така и от дерматолози, в зависимост от това кои клинични прояви са най-изразени. Херпес зостер и варицела имат обща етиология и патогенеза. Херпес зостер се характеризира с елементи, които се развиват от етапа на макулопластика и образуване на везикули до остатъчна хиперпигментация. Етиотропното лечение на заболяването се извършва с ацикловир, виролекс, зовиракс. Придружава се от симптоматична терапия, лечение на засегнатите области с брилянтно зелено и дерматолов мехлем, локална физиотерапия.

Главна информация

Болестите, които причинява херпесният вирус, съвременната медицина класифицира като инфекциозни, тъй като те са от вирусна природа; пациентите и вирусоносителите са силно заразни; изразена е типичната за инфекциозните заболявания симптоматика, която се състои от класическата триада: общи симптоми на инфекциозни заболявания, кожни прояви под формата на екзантеми, характерни за херпес зостер и прояви от централната и периферната нервна система.

Причинителят на херпес зостер и варицела е вирус от семейство Herpesviridae. Той, като всички вируси от товаот семейството е нестабилен във външната среда и бързо умира под въздействието на слънчева светлина, дезинфектанти и почистващи препарати, както и при нагряване. Но при ниски температури може да се съхранява дълго време и е много устойчив на многократно замразяване.

Епидемиология

Въпреки високата заразност, херпес зостер се среща само под формата на спорадични случаи, пикът на заболеваемостта настъпва през студения сезон, на всеки сто хиляди от населението има около 12-15 случая на заболеваемост. Рисковата група включва хора на по-възрастна и средна възраст, които преди това са имали варицела. И само малък процент от тези, които са имали тази форма на херпес, не придобиват стабилен имунитет, в резултат на което е възможно повторно заразяване, когато се сблъскат с вируса на херпес зостер. Високата заразност на заболяването се потвърждава от случаите, когато деца, които са имали контакт с пациенти с херпес зостер, развиват варицела. Още през 1888 г. лекарите забелязват този модел, което потвърждава теорията за сходна етиология и патогенеза на двете заболявания.

Херпес зостер е вторична инфекция с ендогенен произход при хора, които преди това са имали варицела в клинична или латентна форма. След варицела вирусът е в състояние да персистира в тялото дълго време и най-вероятно се локализира в гръбначните ганглии и ганглии на черепните нерви и под въздействието на провокиращи фактори се активира отново. Лабораторната диагностика и характеристиките на патогенезата на латентните форми на заболяването все още не са достатъчно проучени, но реактивирането на вируса и неговите клинични прояви под формата на херпес зостер се появяват, когато клетъчният имунитет е отслабен.

Стресови състояния, наранявания, хипотермия, соматични и инфекциозниболестите също могат да активират вируса. Процентът на заболеваемост е по-висок при хората, които страдат от онкологични заболявания, заболявания на кръвта или приемат хормонални и химиотерапевтични лекарства; с възрастта вероятността от заболяване също се увеличава значително.

Патологичната анатомия на заболяването в класическата му форма е възпалителни промени в гръбначните ганглии и съседните области на кожата, понякога в процеса са включени задните и предните рога на сивото вещество и корените на гръбначния мозък, както и пиа матер.

Клиника за херпес зостер

Заболяването започва постепенно с общи продромални симптоми: главоболие, диспептични разстройства, леко повишаване на температурата, втрисане и неразположение. В бъдеще се присъединяват болка и сърбеж по протежение на периферните нервни стволове, възможно е сърбеж и парене на кожата на мястото на бъдещи обриви. Тези признаци са субективни и интензивността на проявите при всеки пациент може да варира. Продължителността на началния период е не повече от 4 дни, но при децата този период е малко по-кратък, отколкото при възрастните.

След кратък продромален период се наблюдава рязко повишаване на температурата до фебрилна и симптоми на интоксикация (главоболие и мускулни болки, загуба на апетит). В същото време, по дължината на един или повече гръбначни ганглии, се появява болезнен кожен обрив под формата на розови петна, които не са склонни към сливане, с диаметър 2-5 mm. Но през деня, на фона на екзантемите, се появяват тясно групирани везикули със серозно съдържание. Ръбовете на везикулите са неравномерни, основата е едематозна и хиперемирана. В зависимост от състоянието на имунната система и тежестта на хода на херпес зостер, може да има увеличение и болезненост на регионалните лимфни възли. При децавъзможно катарално възпаление на горните дихателни пътища (фарингит, ларингит, ринит), което усложнява хода на заболяването.

Екзантеми се локализират в местата на проекцията на нервния ствол, диагностицират се както едностранни, така и двустранни лезии на нервните ганглии. По-честа е едностранната лезия, която се локализира по хода на междуребрените нерви, тригеминалния лицев нерв. Случаите, когато нервните стволове на крайниците са засегнати с развитието на неврит, са доста редки; понякога се наблюдават екзантеми в ингвиналната област.

При херпес зостер, както и при варицела, могат да се видят обриви на различни етапи по едно и също време, вариращи от петна до области на хиперпигментация след разделяне на везикулите. След няколко дни отокът около везикулите започва да намалява, а с него и хиперемия, съдържанието на везикулите става мътна, постепенно изсъхва, на тяхно място се образуват серозни корички, след което се отбелязва лека пигментация на кожата. Заедно с това температурата намалява, интензивността на синдромите на интоксикация намалява и до края на третата седмица настъпва възстановяване.

Обобщена форма. Понякога генерализираната форма на херпес зостер се бърка със свързаната варицела, тъй като обривите се отбелязват не само по протежение на нервните стволове, но и върху други области на кожата, както и върху лигавиците. Ако се диагностицира генерализирана херпесна инфекция или заболяването продължава повече от 3 седмици, тогава пациентите трябва да бъдат изследвани за наличие на имунодефицити и за наличие на онкологични процеси.

форма на аборт. Ако херпес зостер протича по абортивен тип, тогава е характерен еритематозен обрив по нервните стволове, който бързо изчезва, без да се трансформира във везикули. Общото състояние на пациента не естрада.

булозна форма. Тази форма на херпес зостер се характеризира с по-големи везикули, които се сливат в големи мехури със серозно съдържание. Ако в същото време кръвоносните съдове са повредени, тогава съдържанието става хеморагично, а когато се прикрепи инфекция, става гнойно. В тежки случаи мехурчетата се сливат в непрекъснати ленти, които при изсъхване също могат да се заразят и по-късно да образуват тъмен некротичен есхар. Тежестта на тази форма зависи от локализацията на екзантема: ако са засегнати лицевите нерви, тогава се присъединяват остри невралгични болки, увреждане на клепачите и роговицата.

Продължителността на заболяването в остра форма е 2-3 седмици; с аборт - няколко дни; а при усложнено или продължително протичане - повече от месец. Болките са парещи, пароксизмални, интензивността им се увеличава през нощта. Локалните парестезии и нарушената кожна чувствителност също са най-характерните симптоми на херпес зостер.

Има случаи на увреждане на окуломоторните нерви, коремните мускули и сфинктера на пикочния мехур. Ако се развие серозен менингит, тогава степента на промени в изследването на цереброспиналната течност не винаги съответства на тежестта на менингеалните симптоми. В острата фаза са възможни енцефалит и менингоенцефалит; полирадикулоневропатия и остра миелопатия се появяват в епизодични случаи.

След лечението се наблюдава стабилна ремисия и в няколко процента от случаите се появяват рецидиви. При навременна комплексна терапия не се наблюдават остатъчни ефекти, но при някои пациенти невралгичната болка продължава няколко години.

Диференциална диагноза

В продромалния период херпес зостер трябва да се диференцира от плеврит, тригеминална невралгия и отсиндром на остър корем (апендицит, бъбречна колика, холелитиаза). Ако обривите не са разположени по протежение на нервните стволове, тогава диференциалната диагноза се извършва с херпес симплекс, варицела, а булозната форма трябва да се диференцира от еризипел и кожни лезии при имунодефицити и захарен диабет.

Лечение на херпес зостер

Етиотропната терапия се състои в използването на селективни инхибитори на синтеза на вирусна ДНК - ацикловир. Такава терапия е ефективна в началните стадии на заболяването. Ацикловир се прилага интравенозно капково с дневна доза от 15-30 mg / kg, която се разделя на три инжекции на интервали от 8 часа. Единична доза се разрежда в 150 ml изотоничен разтвор. Когато се използват таблетирани форми на ацикловир, единична доза за възрастни е 800 mg, като се приема лекарството до пет пъти на ден, общият курс на лечение е 5 дни.

Патогенетичната терапия се състои в приемане на дипиридамол, който инхибира тромбоцитната агрегация, в продължение на 5 до 7 дни. Фуроземид се предписва при дехидратация. За активиране на имуногенезата е показано интрамускулно приложение на хомоложен имуноглобулин, който се прилага 2-3 пъти на ден, 1-2 дози дневно или през ден.

Симптоматичната терапия за херпес зостер се предписва индивидуално, в зависимост от тежестта на курса. Използват се аналгетици, антипиретици и възстановителни лекарства, за нарушения на съня - седативи и хипнотици, в някои случаи са показани антидепресанти. Ако симптомите на интоксикация са изразени, тогава се извършва детоксикационна терапия с форсирана диуреза.

Локално везикулите се третират с разтвор на брилянтно зелено, а коричките се намазват с 5% дерматолов мехлем. Репарант на базата на диализат от кръвта на телета,метацил маз се използва за бавни форми на херпес зостер. Локално, върху участъци от кожата с обриви на херпес зостер, се предписват UVI, кварцова и лазерна терапия. Когато се присъедини вторична инфекция, се провежда курс на антибиотична терапия.