Херпетиформен дерматит на Дюринг симптоми, лечение и причини
Херпетиформният дерматит на Дюринг е автоимунна патология, при която по кожата се появява сърбящ полиморфен обрив (везикули, мехури, еритематозни петна).
Обривите се групират по същия начин, както при херпес. Заболяването е кръстено на дерматолога Дюринг, който го изучава през 19 век.
Болестта може да се прояви при възрастни и деца, най-често се проявява в периода от 30 до 40 години. Дерматитът на Дюринг е по-често при мъжете, отколкото при жените. Заболяването се характеризира с дълъг хроничен ход, появяват се периоди на ремисия и обостряне. Навременното лечение води до постепенно отшумяване на заболяването и увеличаване на продължителността на ремисиите.
Пациентите, страдащи от дерматит херпетиформис, имат предразположение към заболявания на щитовидната жлеза. Появата на кожен обрив се свързва с активирането на имунната система от глутена, който се намира в зърнените култури.
Когато се появят симптоми на тази патология, се препоръчва да се провери за наличие на рак, тъй като дерматит херпетиформис може да се прояви като параонкологична дерматоза.
Причини за заболяването, симптоми
В момента истинските причини, водещи до развитието на патологията, не са известни. При пациентите се определя непоносимостта към глутен, наличието на IgA антитела в базалната мембрана, която разделя епидермиса и дермата. Това показва, че имунната система възприема кожните клетки като чужди елементи и започва да отделя антитела срещу тях.
Някои експерти смятат прекомерната чувствителност към йод като причина за развитието на заболяването.
Фактори, провокиращи появата на заболяването:
- наследственапредразположение.
- Развитие на злокачествени тумори.
- Намален имунитет, което води до уязвимост на организма към инфекции.
- Свръхчувствителност към зърнени протеини, йод.
- Чревна дисфункция.
- Инфекциозни заболявания.
- Глистни инвазии.
Заболяването се характеризира с остро протичане с появата на кожни обриви.
Има обща слабост, треска, сърбеж и парестезия на засегнатите повърхности. Най-често обривът се локализира върху лопатките, долната част на гърба, лакътните и коленните гънки, задните части.
Възможно е да има мехури в устата. Симптоми, които се наблюдават при пациентите:
- Блистери с течно съдържание, които се отварят сами. При интензивно разресване мехурчетата се пукат, съдържащата се в тях течност навлиза в здравата кожа и допринася за образуването на нови възпалителни елементи.
- Непоносим сърбеж. Забелязва се, че в началото на заболяването има силно усещане за парене на кожата, след няколко часа на тези места се появява обрив.
- Има сив цвят и прекомерно съдържание на мазнини в изпражненията.
Мехурите имат плътна гума, с течение на времето се превръщат в пустули. Заздравяването започва с появата на корички, чието надраскване ще доведе до образуването на ерозивни зони. Ако течността вътре в мехурчетата започне да става мътна, това означава, че към съществуващото заболяване е добавена инфекция.
Елементите на обрива са с различни размери, като най-големите са с диаметър над 2 см. Наричат се още булозни обриви.
Видове обриви с херпетиформен дерматит:
- Блистери. Изпълнен с течност, образувана на мястото на сърбящи петна. Характеризира се с разширяване на области, покрити с мехури, образуванетонепрекъснати лезии.
- Еритематозни петна. Покрити със сърбящи корички, имат ясни граници.
- Везикули. Те се предлагат в различни размери, могат да достигнат 1,5 см в диаметър. След отваряне и отстраняване на коричките се появява ерозивна повърхност.
- папули. Образувани на мястото на алени петна, имат розово-червен цвят.
Диагностика и лечение
Точната диагноза се поставя от дерматовенеролог въз основа на клиничната картина и резултатите от изследванията. Пациентите в напреднала възраст се препоръчват да бъдат изследвани за рак. За да направите това, трябва да направите рентгенови лъчи, ултразвук на коремната кухина.
Необходимо е да се диференцира херпетиформен дерматит с такива заболявания: субкорнеална пустулоза, булозна токсидермия, истински пемфигус, пемфигоид, ексудативен еритем.
Диагнозата се извършва чрез лабораторни и инструментални изследвания: общи и биохимични кръвни тестове, анализ на урина и изпражнения. Предписани са параклинични изследвания:
При тежък дерматит тестът Yadasson не се провежда, тъй като причинява влошаване на състоянието на пациента. Кръвен анализ и цитологично изследване на течност от мехурчета. Често се открива повишен брой еозинофили.
При използване на допълнителни методи (имунофлуоресценция) стават видими отлаганията на IgA върху базалната мембрана.
Преди да се предпише лечение, е необходимо да се изключи възможността за развитие на онкологични заболявания. Нормализирането на храненето, премахването на неподходящи храни от диетата може да подобри състоянието на пациента. Ако след това кожният обрив не изчезне, се предписва лекарствена терапия.
Как се лекуват децата?
Успешно приложена терапия с антихистамини с антиалергичен и седативен ефект. Инжекции с гама-глобулин от 1,5 ml се предписват веднъж на два дни (общо 5-6 инжекции). В същото време се въвеждат витаминни препарати (пиридоксин, рибофлавин), които могат да облекчат хода на заболяването.
Ако обривът е много сърбящ и се разпространява до здрави участъци от кожата, се предписва курс на антибиотици: макролиди, полусинтетични пеницилини. Дозировката се изчислява в зависимост от възрастта и теглото на детето.
В тежки случаи е необходимо да се ограничат или напълно да се премахнат продуктите, които съдържат глутенови вещества. Зърнените продукти се заменят със зеленчуци, продължителността на такава диета за деца в някои случаи е 1-2 години.
Външното лечение включва използването на противовъзпалителни и противосърбежни лекарства, които съдържат нафталан и дерматол. Засегнатите области се смазват с водни разтвори на анилинови бои.
Терапевтични методи за възрастни
При лечението на херпетиформен дерматит сулфоновите препарати (Dapson, Avlosulfone) са се показали добре. Dapsone се предписва 100 mg два пъти дневно в продължение на 5 дни. Като поддържаща терапия след изчезването на кожни симптоми, лекарствотоПрилага се 5 mg 1-2 пъти седмично.
Възможно е да има странични ефекти: гадене, увреждане на чернодробните клетки. Dapsone влияе отрицателно върху кръвните клетки, което може да причини анемия.
Необходимо е постоянно да се следи състоянието на кръвта. Също така се предписват натриев димеркаптопропансулфонат, етебенецид, липоева киселина, витаминни комплекси.
За да се намали сърбежът, пациентите приемат антихистамини (Loratadin, Zyrtec, Suprastin). С хода на дерматит на Dühring в тежка форма, към основното лечение се добавят кортикостероидни средства (преднизолон, дексаметазон). Продължителността на лечението е 2-3 седмици, дневната доза на лекарството е 20 mg.
Локалното лечение се състои в третиране на засегнатите области:
- мехлеми с дерматол и кортикостероиди;
- разтвор на калиев перманганат;
- анилинови багрила;
- фукорцин;
- брилянтно зелен разтвор.
Мехурчетата с течност се отварят, след което се третират с Fukortsin. Препоръчва се да се приемат лекарства, които укрепват имунната система и подобряват цялостното здраве: тинктури от женшен, аралия, елеутерокок.
Как да се храним правилно?
Като се има предвид, че херпетиформният дерматит при деца и възрастни има продължителен ход, важно е да се изключат непоносимите от организма храни с глутен. Това ще ускори възстановяването ви. Списък на продуктите, които не трябва да се консумират при дерматит на Дюринг:
- Ечемик, овесени ядки, ръжени зърна.
- Квас, бира, шоколад.
- Хлебни изделия, тестени изделия.
- Бобови растения, зеле.
- Наденица, която може да съдържа глутен.