Хидроцефалия при деца - вродена и придобита

Хидроцефалията на мозъка при деца е често срещано патологично състояние, което е придружено от натрупване на церебрална течност в естествените кухини на мозъка (главно във вентрикулите и субарахноидалното пространство) и повишаване на вътречерепното налягане. Такива процеси водят до компресия на мозъчните структури, предотвратявайки пълното им развитие.

Заболяването се диагностицира доста често. Според статистически проучвания около 60% от майките научават за хидроцефалия или воднянка на мозъка при кърмачета. В повечето клинични случаи такава диагноза се поставя погрешно и е резултат от съвременна свръхдиагностика, докато всъщност няма хидроцефалия при малък пациент. Истинската болест се среща само при 0,5-1% от общия брой новородени и се проявява с редица характерни симптоми, които се нуждаят от адекватна медицинска и хирургична корекция.

Защо се развива воднянка?

Хидроцефалията при деца е вродена и придобита. Всичко зависи от това какво точно е причинило хиперсекрецията на церебралната цереброспинална течност и нарушаването на процесите на нейното нормално изтичане от мозъчните кухини. Вродената хидроцефалия възниква на етапа на вътрематочно развитие на плода и е пряко свързана със следните патологични процеси:

аномалии в структурата на мозъчните структури на детето, причинени от вътрематочна инфекция на тъканите на ЦНС с херпесен вирус, цитомегаловирус, токсоплазма, уреаплазма и други подобни;
генетични нарушения;
малформации на структурните елементи на мозъка.

Придобита воднянка на мозъка вдете се появява в редица случаи, когато цереброспиналната течност започва да се натрупва в главата на централната нервна система след раждането на бебето. Такова състояние може да бъде свързано с травма, претърпяна от детето по време на раждане, мозъчни тумори, кръвоизлив в мозъчни структури, съдови малформации и други подобни. При деца над една година хидроцефалията може да бъде резултат от интензивна ваксинация, предишно възпаление на менингите или онкологични заболявания (рак, менингиома, злокачествени тумори на костите на черепа и гръбначния мозък).

Редица фактори допринасят за развитието на церебрална хидроцефалия при деца, включително:

преждевременно раждане (преди 36 седмици);
ниско тегло на новороденото (до 1500 грама);
раждане с акушерски форцепс, вакуум, ръчна помощна техника;
асфиксия при раждане;
лоши навици на майката;
вирусни инфекции, пренесени от бременна жена;
наличието на вродени патологии на плода от вътрешните органи.

Класификация на болестта

В зависимост от причините и времето на развитие на заболяването се разграничават вродена воднянка на мозъка при деца и нейната придобита форма.

На мястото на натрупване на цереброспинална течност възниква хидроцефалия при дете:

външна хидроцефалия - излишъкът от мозъчна течност се натрупва в субарахноидалното пространство с нормални показатели за количеството вещество във вентрикулите на мозъка;
вътрешната форма на хидроцефалия е излишък от цереброспинална течност в цистерните и кухините на мозъчните вентрикули;
смесена хидроцефалия - е комбинация от описаните по-горе форми на заболяването.

По естеството на хода на заболяването и тежестта на клиничнитесимптомите разграничават остър и хроничен вариант на патологията, както и нейните изразени и умерени форми.

Симптоми на заболяването при деца от различни възрасти

Клиничните симптоми на хидроцефалия при деца се различават в зависимост от тяхната възраст, както и от разпространението и локализацията на патологичния процес. Вродената хидроцефалия може да се диагностицира дори в родилния дом чрез непропорционално големия размер на черепа на новородено бебе или чрез ултразвук на мозъчните структури през фонтанела. При деца под една година и по-големи заболяването се определя по време на посещение при местния педиатър.

При кърмачетата се проявява предимно вродена хидроцефалия. На тази възраст нарушенията в циркулацията на мозъчната течност имат много тежки прояви. Такива деца започват да изостават в развитието, размерът на главата им става непропорционален по отношение на други части на тялото, фонтанелът набъбва и започва да пулсира. Вродената хидроцефалия е остра и без адекватно навременно лечение може да доведе до необратими промени. Признаците на хидроцефалия при кърмачета включват:

основната проява е ускорено увеличаване на обиколката на главата с повече от 1,5 см месечно в продължение на 3-4 месеца;
външният вид на черепа се променя, става по-удължен с изтънена кожа, през която всички вени започват да се изчистват;
шевовете на черепа остават отворени, през тях се вижда пулсация;
фонтанелът набъбва, става напрегнат и пулсиращ;
детето има намалено зрение и слух;
има промени в очите: птоза, симптом на Graefe, липса на реакция на зеницата към светлина, страбизъм;
бебето често хвърля главата си назад, диагностицира се общ мускулен хипертонус;
бебе с хидроцефалия изостава от връстниците си в психомоторното развитие;
активността на бебето е нарушена;
появяват се тревожност, нервност, лош сън или сънливост, конвулсивен синдром и загуба на умения, вече формирани до този момент.

По-големите деца най-често страдат от хронични прояви на хидроцефалия, сред симптомите на които се разграничават следните признаци:

главоболие сутрин в областта зад очите и суперцилиарната зона, което изчезва вечер;
сутрешно повръщане;
периодични конвулсии и респираторни нарушения;
проблеми с координацията;
бавно прогресираща пареза на долните крайници по спастичен тип;
трайно влошаване на зрението и слуха;
липса на физическа активност, летаргия, апатия, повишена сънливост;
метаболитни заболявания: затлъстяване и хипотиреоидизъм;
изоставане в интелектуалното и физическо развитие;
появата на сини кръгове под очите
заболяването се влошава през топлия сезон (пролетта и лятото са предпочитани периоди от време за проява на симптомите на заболяването).

Как да определим заболяването?

Съвременната медицина разполага с всичко необходимо за навременна диагностика на хидроцефалия при малки деца. Подозирането на патологично състояние при бебе позволява месечно измерване на обиколката на главата му. Ако черепът на дете през първите месеци от живота се увеличи с повече от 1,5 см на месец, тогава е обичайно да се говори за хипертензивно-хидроцефален синдром.

За да потвърдите диагнозата, позволете:

невросонография или ултразвук на мозъка, като го изследвате през отворена фонтанела, което ви позволява да определите наличието на излишък от цереброспинална течност в кухините на централната нервна система,измерване на количеството му и установяване на възможната функционална причина за патологичното състояние;
КТ на мозъка или неговия по-модерен аналог - MRI изследване, което е "златен стандарт" за диагностициране на заболяването, тъй като ви позволява да разпознаете хидроцефалията дори в началните етапи на нейното развитие.

Съвременни подходи за лечение

Хидроцефалията е лечима, ако лечението й е навременно и компетентно. Лечението на хидроцефалия при деца е дълъг и трудоемък процес, който зависи от много фактори, включително индивидуалните характеристики на тялото на детето, навременността на диагнозата, причините за развитието на патологичния процес, наличието на усложнения и ефективността на предписаните лекарства.

Консервативното лечение на хидроцефалия при деца се провежда само в случаите на диагностициране на придобити форми на заболяването, причинени от кръвоизливи в мозъчните структури, възпалителни процеси на централната нервна система, прехвърлени в ранна възраст, тумори и наранявания. По правило лекарствената терапия за хидроцефалия се основава на употребата на диуретици, както и лекарства, които подобряват трофизма и метаболизма в церебралните тъкани. Такова лечение ви позволява да премахнете излишната течност от тялото и да предотвратите появата на необратими патологични промени в мозъка.

Основният метод за лечение на заболяването е хирургически. Осъществява се чрез шунтиране на кухините на CSF с кръвоносни съдове. В същото време церебралната течност не се натрупва в кухините на мозъка и заболяването регресира. За съжаление, дори успешната операция за инсталиране на интрацеребрален шънт не гарантира пълно възстановяване, което се обяснява с анатомичните особености на всеки отделен организъм, промените в мозъчните структури впроцеса на растежа му и други подобни.

Прогнозата за хидроцефалия в повечето случаи е положителна. С навременна диагноза и правилна тактика е напълно възможно да се победи болестта, без да се навреди на здравето на бебето и да му се даде възможност да живее пълноценен живот. Ако заболяването се пренебрегне и посещението при специалист се отложи, то може да се трансформира в по-сложни патологични състояния. Последствията от хидроцефалия могат да бъдат много различни и да се проявяват под формата на изоставане в развитието, церебрална парализа, необратимо увреждане на зрението и слуха, персистираща пареза и конвулсивни състояния.