хидронефроза, уретерохидронефроза
Хидронефрозата е прекомерно натрупване на урина в кухините на бъбрека, дължащо се на запушване на изтичането на урина на нивото на пиелоуретералния сегмент. В този случай се наблюдава разширяване на физическите размери на легенчето и чашките на бъбрека. Ако запушването се появи под нивото на уретеропелвичния сегмент и уретерът е включен в процеса, тогава те говорят за уретерохидронефроза (разширяване на кухините на бъбреците и уретера). Патологията се счита за едно от най-честите състояния в урологията; обикновено е усложнение на други заболявания на пикочните пътища.
Заболяването може да бъде едностранно или двустранно, да се появи бързо или, обратно, да се развива дълго време.
Разширяването на кухините на бъбреците с повишаване на налягането на урината води до влошаване на бъбречната функция. Прогресивното заболяване във всеки случай ще доведе до намаляване на дебелината на бъбречния паренхим и неговата атрофия. В терминалния стадий бъбрекът е тънкостенна торбичка, пълна с големи количества урина. Понякога обемът му е няколко литра.
Хидронефрозата може да бъде вродена или придобита. Вродената се обуславя най-често от анатомичното стеснение на легенично-уретералния сегмент, както и от наличието на допълнителен съд към долния полюс на бъбрека, който притиска уретера отвън. В допълнение, има клапан на лигавицата на пиелоуретералния сегмент, който също причинява нарушение на изтичането на урина от бъбрека.
Придобитата патология е свързана с обструкция на легенично-уретералния сегмент от камъни в случай на уролитиаза. Това може да се дължи и на наличието на неоплазма, излизаща от лигавицата на тази зона, както и на компресия отвън (тумор, киста). Хидронефрозата може да бъде причинена от развитието на процес на белези около бъбрека в резултат на хрониченвъзпалителен процес.
Причините за вродена уретерохидронефроза могат да бъдат различни аномалии в развитието на пикочните пътища:
- уретероцеле,
- везикоуретерален рефлукс,
- стесняване на интрамуралния уретер.
Придобитата уретерохидронефроза е свързана с наличието на камъни в уретера, а също така се развива с инфравезикална обструкция (аденом на простатата, склероза на шийката на пикочния мехур) в комбинация с хронична задръжка на урина.
В допълнение, уретерохидронефрозата може да се развие в резултат на увреждане (или случайно лигиране) на уретера по време на гинекологични операции.
Съдържанието на бъбречната кухина може да бъде асептично или инфектирано. В тежки случаи бъбречните кухини са пълни с гной. В този случай говорим за пионефроза.
Диагнозата на заболяването не създава никакви затруднения. Диагнозата е абсолютно точна при извършване на ултразвук на бъбреците. В бъдеще се провежда изследване, насочено към идентифициране на причините за заболяването (рентгеново, ендоскопско, CT).
Тактиката за лечение на хидронефроза зависи от етиологичните фактори, а прогнозата се определя от продължителността на процеса, както и от наличието или отсъствието на инфекция на пикочните пътища.