Хидронефроза, заболяване, което може да доведе до загуба на бъбрек

Хидронефрозата е опасно състояние, което се развива на фона на запушване на отделителната система. Патологичният процес се състои в разширяване на pyelocaliceal система на бъбреците, която бързо прогресира. Основната опасност от хидронефрозата е, че симптомите на заболяването не притесняват пациента на първия етап, когато процесът все още може да бъде обърнат, и започват да се появяват едва на етапа, когато бъбреците са близо до спиране на функцията си. Най-податливи на развитие на хидронефроза са младите хора на възраст от 20 до 50 години, а според статистиката жените страдат от хидронефроза почти 1,5 пъти по-често от мъжете. В повечето случаи се засяга един от бъбреците, но в почти 10% от случаите се развива двустранен патологичен процес.

Класификация и етиологични фактори в развитието на хидронефроза

Причините за хидронефроза включват различни обструктивни процеси в пикочната система. Причината за запушване може да бъде както наличието на камъни или чужди тела в пикочните пътища, така и различни аномалии на структурата: сраствания, необичайно разположени кръвоносни съдове, аномалии в структурата на уретерите или неоплазми.

Има четири вида хидронефроза в зависимост от етиологията на заболяването:

обструкция в уретеропелвичния сегмент;
запушване на уретера;
запушване на долните сегменти на пикочните пътища;
нарушение на инервацията на органите на пикочната система.

Има два основни вида хидронефроза: първична - поради наличието на вродена обструкция на пикочните пътища и вторична, причината за която е придобито усложнение на друга патология на отделителната система. Освен това има един идвустранна хидронефроза, асептична или инфектирана и затворена (пълна обструкция), отворена (частична обструкция) или интермитентна (интермитентна обструкция, зависи от позицията на тялото в пространството) процес.

Клинична картина на хидронефроза: най-честите симптоми

По време на хидронефроза е обичайно да се разграничават три етапа:

Пиелектазата е най-благоприятният стадий, при който се разширява само бъбречното легенче и функцията на бъбреците абсолютно не се нарушава. На този етап няма симптоми и съответно няма оплаквания от страна на пациента.
Прехидронефроза - в този стадий се наблюдава разширяване както на бъбречното легенче, така и на чашките на бъбрека. В този случай настъпва изтъняване на паренхимната тъкан на бъбрека, което води до нарушаване на неговата функция. На този етап пациентите се оплакват от силна болка в областта на бъбреците, като болката може да бъде постоянна, тъпа, болезнена или да се прояви като бъбречна колика. По време на пристъп на колики бъбрекът може да се палпира, той е напрегнат и болезнен при палпация. Честите симптоми на втория етап са треска, втрисане и дори микро- и макрохематурия.
Етапът на хидронефроза е третият и най-опасен стадий на заболяването. В третия етап настъпват атрофични промени в паренхима на бъбрека, бъбречното легенче губи тонуса си, в резултат на което бъбрекът се превръща в една голяма кухина, развива се дистрофия на нервната му тъкан и бъбрекът умира. В етапа на хидронефроза към основните симптоми се присъединява още един важен симптом - деформация на коремната стена от значително увеличен бъбрек. В някои случаи капацитетът на такъв патологично променен бъбрек може да достигне повече от два литра.

Лабораторни и инструменталниМетоди за диагностициране на хидронефроза

При диагностицирането на хидронефроза най-важната информация се предоставя от инструменталните методи на изследване. Лабораторните методи са информативни в случай на инфектирана хидронефроза, когато се определят признаци на възпалителен процес в изследванията на урината.

Урографията е рентгеново контрастно изследване на пикочната система, което дава информация за степента на разширение на пелвикалицеалната система на бъбрека, помага визуално да се определи на какво ниво е възникнала обструкцията. Ангиографията дава информация за състоянието на бъбречните съдове, които при хидронефроза изтъняват и се извиват. Най-информативните методи за диагностициране на хидронефроза са ултразвук и компютърна томография, тъй като те могат да се използват за получаване на най-подробна информация за състоянието на цялата пикочна система.

Характеристики на лечението на хидронефроза: консервативни и хирургични методи

Изборът на лечение за хидронефроза зависи пряко от това, което е причинило запушването на пикочните пътища. Освен това, колкото по-бързо се елиминира причината за запушването, толкова по-малко ще настъпят необратими промени в тъканите на бъбрека и съответно прогнозата за пациента ще бъде по-добра. При запушване на отделителната система с конкременти се прави литотрипсия - процедура за раздробяване на камъни. Най-популярен днес е лазерният метод на литотрипсия. Хирургическата операция ureterolysis се използва в случай на външна обструкция на уретерите от фиброзна тъкан и за елиминиране на обструкцията се извършва преместване на съдовете или създаване на тазово-уретерална анастомоза. При наличие на стриктури на уретера се прилага балонна дилатация или бужиране. В случай, че се развият атрофични промени в паренхимабъбреците, без да се провалят, произвеждат нефректомия, за да се избегне развитието на инфекциозни усложнения на хидронефроза.