Хиперандрогения при жените причини, диагноза, лечение

Всички жизненоважни процеси в човешкото тяло се контролират от хормони. Те се произвеждат от жлези с вътрешна или смесена секреция. Някои от тях произвеждат полови хормони. Те присъстват в кръвта както на жените, така и на мъжете, но в женското тяло има повече естрогени, а в мъжкото - андрогени. Когато съотношението на половите хормони е нарушено или някои тъкани започват да ги възприемат неадекватно, при жените се развива хиперандрогенизъм. Според наличните данни тази патология се среща при половината от женското население.

Ролята на андрогените в човешкото тяло

Андрогените са вещества, които принадлежат към стероидните хормони. Те се синтезират от тестисите при мъжете, яйчниците при жените и надбъбречните жлези. Те включват тестостерон, прогестерон, DHEA сулфат. Хипофизната жлеза произвежда фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони, които регулират производството на андрогени. Дихидротестостеронът и прогестеронът са основните андрогени, които циркулират в кръвта на жена с нормален яйчниково-менструален цикъл. DHEA и андростендионът са прохормони, тъй като техните андрогенни свойства стават очевидни едва след превръщането им в тестостерон. Всеки ден тъканите на женското тяло, произвеждащи хормони, синтезират до 300 микрограма тестостерон. От това количество ¼ се произвежда от яйчниците, ¼ от надбъбречната кора, а половината се трансформира от проанростерони. Ако в кръвта на жената има повече тестостерон, тя развива хиперандрогенизъм.

Андрогените също влияят на метаболизма на мазнините при жените, като намаляват количеството на липопротеините с висока плътност. Те подобряват минерализацията на костната тъкан на жената и намаляват вероятността от развитие на остеопороза при жени след менопауза. Намалените нива на андроген увеличават честотатасърдечно-съдови заболявания. Андрогените влияят върху формирането на вторични полови белези, тяхното увеличаване причинява заболяване като хиперандрогенизъм при жените.

Нормални нива на андрогени в човешката кръв

В тялото на жената се определят няколко андрогена. И така, в норма тестостеронът при една жена е 0,2-2,0 ng / ml, кортизолът е от 190 до 750 ng / ml, а алдостеронът е не повече от петнадесет нанограма в един милилитър. Нивото на прогестерон и естрадиол варира в зависимост от фазата на цикъла. Така че във фоликуларната фаза естрадиолът трябва да бъде 0,17, а прогестеронът - 1,59 nmol / l. По време на овулация концентрацията им нараства съответно до 1,2 и 4,77 nmol/L. В лутеалната фаза количеството на тези хормони е максимално: естрадиол 0,57 и прогестерон 29,6 mol / ml.

Хиперандрогенизъм при жените. Причини, признаци

Хиперандрогенията при жените възниква в случай на рязко повишаване на нивото на андрогените в кръвния серум или с повишаване на чувствителността на клетките на мастните и потните жлези и яйчниците към тях. Това се случва, когато една жена е диагностицирана с такива заболявания:

заболявания на ендокринната система;
тумори на тимуса или щитовидната жлеза, надбъбречните жлези;
патология на панкреаса;
андреногенитален синдром;
повишен отговор към андрогенните рецептори в кожата, потните и мастните жлези или яйчниците.

Хиперандрогенията при жените се отбелязва при такива заболявания: множество кисти на яйчниците; Синдром на Stein-Leventhal, синдром на Itsenko-Cushing, вродено удебеляване на надбъбречната кора, някои тумори, които се характеризират с хиперпродукция на андрогени.

Хиперандрогенията има съответни признаци. В пубертета при момичетата растежът на косата се извършва според момчешкия тип:косата започва да расте по лицето, гърдите, по средната линия на корема. Има силен пилинг на кожата (акне, себорея). На главата започват да се появяват дълбоки плешиви петна. За тези момичета наднорменото тегло се превръща в проблем. Менструацията започва доста късно, може дори да липсва. В някои случаи менструацията е много кратка и интервалът между тях е доста голям.

Такива жени имат слабо развита мускулатура, в ранна възраст калцият започва да се измива от костите и се образува остеопороза. Имат намален глюкозен толеранс и повишена податливост към настинки.

Диагностика на хиперандрогенизъм

Като се има предвид, че хиперандрогенията е характерна за различни заболявания, прегледът трябва да се подхожда индивидуално във всеки случай. При синдрома на поликистозните яйчници трябва да се обърне специално внимание на събирането на анамнеза, преглед и гинекологичен преглед. В кръвните тестове можете да видите промяна в нивото на фоликулостимулиращия хормон, нарушение на пропорциите на тестостерон и лутеинизиращ хормон, взети като норма, повишаване на концентрацията на пролактин и хипергликоземия. Задължително изследване е вагинален ултразвук: на него можете да видите рязко увеличени яйчници, в които има множество фоликули.

В случай на синдром на Иценко-Кушинг ще има съответните промени в хемограмата: повишен брой левкоцити, намаляване на съдържанието на еозинофили и лимфоцити. Не забравяйте да извършите ултразвук на надбъбречните жлези, за да изясните местоположението и размера на тумора. Ако не е достатъчно информативен или има съмнение за тумор на Уилямс, струва си да се направи компютърна томография. За да се изключи патологичният процес на хипофизната жлеза, трябва да се направи рентгеново изследване на черепа.

Специално вниманиетрябва да се даде на надбъбречната хиперплазия, тъй като тази патология може да бъде открита дори в утробата. При възрастна жена с тази патология се открива излишък от 17-хидроксипрогестерон в кръвния серум, а 21-хидролазата ще бъде много по-малко от нормалното. При бременна жена андростендион и прогестерон се определят в амниотичната течност. Лечението на вродената хиперандрогения се извършва с хормони на надбъбречната кора.

Туморите на яйчниците и надбъбречните жлези могат да свръхпродуцират андрогени и да причинят хиперандрогенизъм при жените. В този случай, когато процесът е локализиран в яйчниците, може да се открие прекомерно количество тестостерон и повишаването на концентрацията на дихидроепинтестостерон е характерно за надбъбречен тумор. При съмнение за тумор на яйчниците трябва да се направи ултразвук, а неоплазмата в надбъбречните жлези се търси най-добре с помощта на компютърна томография.

В случай на хиперплазия на яйчниците изследването трябва да започне с определяне на нивото на хормоните: концентрацията на гонадотропните хормони ще бъде в рамките на интеркурентните параметри, но нивото на андрогените ще стане като при мъжете.

Хиперандрогения. Лечение

Една жена е загрижена преди всичко за това как изглежда. За да се спаси пациентът от симптомите на хиперандрогенизъм, е необходимо да се предпише лечение на основното заболяване, което е причинило съответните промени. Ако тя е диагностицирана със "синдром на поликистозни яйчници", тогава на първо място се предписва медроксипрогестерон, който е особено показан за хирзутизъм. Хормоналните комбинирани контрацептиви при повечето пациенти намаляват растежа на косата, лекуват акне.

Под въздействието на тези лекарства менструацията се изравнява, загубата на кръв по време на менструация намалява. Също така, лечението на хиперандрогенизъм се извършва с такива лекарства: кортикостероиди, кетокеназол,спиронактон. При хиперандрогенизъм с PCOS се използва хирургично лечение. Най-често каутеризацията на кисти се извършва с помощта на електрокоагулатор.

Лечението на хиперандрогенизъм с фармакологични лекарства при синдрома на Иценко-Кушинг се счита за подготвителен етап преди операцията. Аденомът се отстранява хирургично. Лъчевата терапия е показана при тумори на хипофизата и не е много ефективна. В случай на вродена надбъбречна хиперплазия, единственото лекарство, използвано за лечение на хиперандрогенизъм, е дексаметазон.

Ако хиперандрогенизмът при жените е причинен от тумори, синтезиращи хормони, тогава лечението се провежда, като правило, в онкологични центрове. Туморът се отстранява хирургично. Хирургичното лечение се комбинира с лъчева и химиотерапия. Не забравяйте да предпишете хормонални лекарства. При хиперплазия на яйчниците трябва да се извърши тяхната клиновидна резекция. В тежки случаи се отстраняват и двата яйчника.

Какво да направите, ако откриете признаци на хиперандрогенизъм

Всяка жена, която е открила симптоми на хиперандрогенизъм, трябва незабавно да се консултира с лекар. В никакъв случай не трябва да се самолекувате. Можете да идентифицирате причината за хиперандрогенизъм, да се подложите на необходимия преглед и лечение в Тамбовския център за IVF. Нашите специалисти ще осигурят не само медицинска, но и психологическа подкрепа, която е толкова необходима на всяка жена в тази ситуация.