Хипогонадизъм - причини, видове, лечение
Хипогонадизмът е заболяване, което се характеризира с недостатъчност на половите жлези, нарушение на производството на полови хормони.
В повечето случаи при това заболяване се наблюдава недоразвитие на вътрешните и външните полови органи, както и на вторичните полови белези. В допълнение, пациентите проявяват нарушения на протеиновия и мастния метаболизъм - кахексия (изтощение на тялото) или затлъстяване, сърдечно-съдови нарушения, промени в костната система.
Хипогонадизмът е много по-често срещан при мъжете, отколкото при жените.
Механизъм на развитие, причини и видове
Половите органи на мъжете (тестисите) и жените (яйчниците) произвеждат полови хормони. Половите жлези, които произвеждат полови клетки, се наричат гонади. При липса на произведени полови хормони има нарушения на растежа или функцията на гениталните органи. В същото време производството на полови хормони се контролира от хипофизната жлеза чрез нейните хормони. Хипофизните хормони са еднакви при мъжете и жените, но половите им хормони са различни. Женските гонади произвеждат главно естрогени, докато мъжките гонади произвеждат андрогени. Тези хормони регулират развитието на плода, определяйки бъдещия му пол. Те също са отговорни за съзряването на половите органи при подрастващите деца, поддържат функциите им през целия репродуктивен период от живота. Освен това естрогенът е важен за функционирането на сърдечно-съдовата система и нормалната здравина на костите.
Недостатъчното производство на хормони не позволява на тялото да се развива нормално и органите да изпълняват своите функции.
В зависимост от причината за развитието на заболяването се разграничават първичен и вторичен хипогонадизъм.
Първичният хипогонадизъм се развива в резултат на недостатъчно функциониране на тестисите при мъжете и яйчниците при жените. РазпределетеОсновните причини за тази форма на заболяването:
- хромозомни нарушения в развитието;
- хипогонадизъм при мъже може да се развие с патология на спускане на тестисите, след орхит (възпаление на тестисите), травма и неуспешна операция на тестисите, ранна кастрация;
- остри и хронични инфекциозни заболявания, пренесени в детството;
- бъбречни и чернодробни заболявания;
- хирургическа интервенция;
- радиация.
Първичният хипогонадизъм най-често причинява синдром на Klinefelter при мъжете и синдром на Turner при жените.
Вторичният хипогонадизъм се развива при недостатъчно функциониране на мозъчните центрове, които контролират производството на половите жлези. Тези мозъчни центрове се наричат хипофиза и хипоталамус. Тази форма на заболяването се нарича още хипогонадотропен хипогонадизъм.
Има причини, които допринасят за развитието на вторичен хипогонадизъм:
- генетични нарушения;
- инфекциозни заболявания;
- радиация;
- тумори на хипофизата - пролактином при възрастни и краниофарингом при деца;
- травма и хирургия;
- бърза значителна загуба на тегло;
- хемохроматоза (излишък на желязо в организма);
- смущения в развитието на хипофизната жлеза в ембрионалния период.
Заболяването, което най-често води до развитие на хипогонадотропен хипогонадизъм при мъжете, се нарича синдром на Калман.
Клиничните симптоми на заболяването зависят от възрастта на пациента и степента на недостатъчност на половите хормони.
Развитието на хипогонадизъм в детството при момчета може да допринесе за липса на мускули, брада и проблеми с растежа. Младите мъже имат висок глас, недоразвитие на ларинкса. Често тези момчета имат малък размер на пениса, тестисите, доброкачествениуголемяване на гърдите. При възрастни мъже началото на заболяването води до сексуална дисфункция, загуба на мускулна маса, уголемяване на млечните жлези и намаляване на космите по тялото. В почти всички случаи на хипогонадизъм при мъжете се наблюдава намаляване на размера на тестисите, производството на сперматозоиди, намаляване на сексуалната функция и безплодие. В допълнение, пациентът често развива затлъстяване от женски тип, кожата става по-тънка и губи еластичност.
Развитието на заболяването при момичета в детството води до липса на менструация, недоразвитие на гърдите и малък растеж. За такива момичета героите са плоски задни части и тесен таз. С развитието на заболяването след пубертета жената спира менструацията, космите по тялото изчезват, либидото намалява, гениталните й тъкани изтъняват.
Ако мозъчен тумор е станал причина за хипогонадотропен хипогонадизъм, пациентът може да се оплаче от загуба на зрение, главоболие, влошаване на здравето и постоянна умора. Най-честият тумор на хипофизата е пролактином. Когато се образува в пациент, млякото може да се отдели от млечната жлеза.
Диагностика и лечение
Рентгеновите лъчи се използват за определяне на костната възраст. За да се оцени минералната наситеност на костите, се извършва денситометрия.
При жените се извършва ултразвуково изследване на гениталните органи, което разкрива намаляване на матката и яйчниците.
Ако подозирате патология на хипофизната жлеза, лекарят ви насочва към MRI или CT сканиране на мозъка.
Методът за лечение на хипогонадизъм се избира индивидуално за всеки пациент. Тя има за цел да елиминира причината за заболяванетои намаляване на симптомите.
Основният метод на терапия както при жените, така и при мъжете са хормоналните лекарства (заместителна терапия). Те съдържат естроген за жените и тестостерон за мъжете. Лекарствата се приемат под формата на таблетки, инжекции, гелове или пластири.
При неефективност на консервативната терапия за лечение на хипогонадизъм се използва хирургическа интервенция. Хирургичното лечение при мъжете се състои в трансплантация на тестиси, фалопластика (при недоразвитие на пениса). Понастоящем такива хирургични интервенции се извършват чрез микрохирургични техники с пълен контрол на пациента и трансплантирания орган.
Заместителната терапия при лечението на хипогонадизъм не се провежда при злокачествени тумори на гениталните органи, заболявания на черния дроб, бъбреците и сърдечно-съдовата система.