ХИПОТИРЕОЗА
ХИПОТИРЕОЗА
Вроден хипотиреоидизъм(кретинизъм). Етиология и патогенеза. Вроденият първичен хипотиреоидизъм се развива поради отсъствието на щитовидната жлеза или нейното вътрематочно увреждане (хипоплазия, дистопия) в резултат на токсикоза на бременността, инфекции по време на бременност, дисфункция на щитовидната жлеза на майката, в резултат на излагане на плода на радиация, алкохол, наркотици. Вторичният и третичният хипотиреоидизъм се развива при вътрематочно увреждане на централната нервна система.
клинична картина. Проявите на вроден хипотиреоидизъм са разнообразни и зависят от степента на дефицит на тиреоидни хормони, поради което се разграничават леки, умерени и тежки (микседем) форми на заболяването. В тежка форма, още при раждането или в първите месеци от живота, симптомите на заболяването могат да бъдат изразени: голямо телесно тегло при раждането, летаргия, груб глас, късно падане на пъпната връв, продължителна жълтеница. При умерен дефицит на хормони симптомите се появяват на 5-6 месеца (при естествено хранене), или от момента на въвеждане на допълнително хранене (при смесено хранене), или при преминаване към изкуствено хранене. Характеризира се с изоставане в умственото и физическото развитие, типична форма на лицето: широк и хлътнал мост на носа, подуване на клепачите, увеличаване на езика. Децата късно започват да държат главата си, да седят и да ходят, летаргични са, адинамични. Късно пробиват и затварят зъбифонтанела. Характеризира се със сухота, мраморност, ксантохромия на кожата, крехкост и загуба на коса, тежка мускулна хипотония, грубост на гласа, понякога дистрофични промени в ноктите. Отокът на подкожния мастен слой е по-изразен в супраклавикуларните и подклавиалните пространства, по лицето, в областта на ръцете и краката. Промените в сърдечно-съдовата система са постоянни: разширяване на границите на сърдечната тъпота, глухота на сърдечните тонове, брадикардия, понижаване на кръвното налягане. Характерни са запек, рядко уриниране, уголемяване на черния дроб. При дълъг ход на заболяването, в допълнение към забавянето на растежа, се появяват хондродистрофични промени в скелета. Щитовидната жлеза не се палпира или е увеличена (с ензимопатия). Вторичният вроден хипотиреоидизъм се характеризира с комбинация от фокални промени в нервната система, симптоми на хипотиреоидизъм и промени, свързани с намаляване на активността на тропните хипофизни хормони (соматотропни, адренокортикотропни).
Диагноза. Вроденият хипотиреоидизъм не е труден за диагностициране, но диагностичните грешки не са необичайни, когато рахитът, болестта на Даун, хондродистрофията и вроденото сърдечно заболяване се диагностицират с вроден хипотиреоидизъм. Сред допълнителните признаци на хипотиреоидизъм, хиперхолестеролемия, хиперпротеинемия, диспротеинемия (увеличаване на съдържанието на а- и р-глобулини, намаляване на у-глобулините), намалена активност на алкалната фосфатаза, понижена кръвна захар, изоставане в костната възраст, промени в ЕКГ (сплескване наТ вълната,намаляване на напрежението наР вълната, количеството на Т , Tz, повишен TSH (с първичен хипотиреоидизъм).
Прогноза. Определя се от навременността на диагнозата, адекватността и редовността на лечението.
Лечение. Провежда се през целия животтиреоидни препарати (тиреоидин, трийодтиронин, L-тироксин), чиято доза се избира индивидуално. Използват се витамини, церебролизин, аминолон, глутаминова киселина, по показания - антианемична и антирахитична терапия. В диетата е необходимо да се увеличи количеството протеини, да се намали количеството храни, богати на холестерол.
Придобит хипотиреоидизъм.Етиология и патогенеза. Придобит хипотиреоидизъм може да възникне, когато са засегнати щитовидната жлеза (първична), хипофизната жлеза (вторична) и хипоталамуса (третична). Първичен хипотиреоидизъм се развива след струмектомия, с тиреоидит (остър, хроничен), предозиране на тиреостатични средства, с нодуларна гуша, ендемична и спорадична гуша. Развитието на хипотиреоидизъм е възможно при увреждане на щитовидната жлеза от специфичен процес (туберкулоза, актиномикоза), чести инфекциозни заболявания и хронични интоксикации. Вторичният и третичният хипотиреоидизъм възниква след травма на черепа, невроинфекции, при туморен процес в хипофизната жлеза или хипоталамуса. В този случай може да има намаляване на нивото на тропните хипофизни хормони (STH, HTG, ACTH).
клинична картина. Основните симптоми на придобития хипотиреоидизъм са изоставане във физическото и половото развитие, промени в централната нервна система (забавен говор, забавено мислене, депресия, безразличие, забравяне). В органите има нарушения, подобни на вроден хипотиреоидизъм. При придобития хипотиреоидизъм по-често се срещат леки и умерени форми.
Диагноза. За потвърждаване на диагнозата придобит хипотиреоидизъм се използват изследванията, посочени при диагностицирането на вроден хипотиреоидизъм. Необходимо е да се проведе имунологично изследване, тъй като придобитият хипотиреоидизъм често се появява във връзка с тиреоидит. В този случай е показаноултразвуково изследване на щитовидната жлеза. При първоначалните прояви на придобит хипотиреоидизъм при пациент могат да преобладават промени от една система, което води до различни погрешни диагнози (патология на сърцето, стомашно-чревния тракт, бъбреците). Понякога детето се изследва дълго време в търсене на причината за анемията.
Прогноза. Благоприятно при правилно лечение.
Лечение. Лекарства за щитовидната жлеза, при много форми на придобит хипотиреоидизъм, те трябва да се приемат през целия живот.