Хирургическа рана как да се постигне здравината на хирургическите конци

Зашиването е, както изглежда на пръв поглед, един от най-простите етапи на всяка хирургическа интервенция. Именно с тази манипулация младите лекари често започват своята практика, тъй като зашиването е последният етап от операцията. Но в естетичната хирургия процесът на зашиване на хирургична рана е особено важен, тъй като основната задача на такива интервенции е да се премахнат козметичните дефекти, а разминаването на конците или образуването на белези изобщо не оцветява работата на пластичния хирург. За да се избегнат подобни „неприятности“, е необходимо да се разбере как се извършва възстановяването на кожна рана и кои фактори играят основна роля в този процес.

Зашиване на хирургична рана: от какви усложнения се страхуват лекарите

Зарастването на оперативна рана е сложен и продължителен процес, който съпътства нарушаването на целостта на кожата. Всяка кожна рана при възрастен заздравява с образуването на белег, който може да бъде фин при порезни рани и изразен след зарастване на големи раневи повърхности. Регенеративното заздравяване на рани, при което възстановеният епидермис и дерма са възможно най-близо до нормалната архитектоника, е възможно само в ранните етапи на вътрематочно развитие. Разминаването на конците е друга нежелана последица от естетичните операции, тъй като може да доведе до неправилно заздравяване на раната с образуване на голям белег, както и до усложнения като инфекция на раната.

ролята на цитокините в процеса на заздравяване на хирургични рани;
какви процеси протичат в оперативната рана под въздействието на цитокини;
какви "трикове" ще помогнат да се избегне разминаването на ръбоветехирургична рана.

Ролята на цитокините в процеса на зарастване на хирургични рани

Ремонтът на хирургична рана започва веднага след увреждане на целостта на кожата и първият етап от този процес е освобождаването на кръвни елементи, предимно тромбоцити, от съдовете. От този момент до образуването на гранулационна тъкан, най-важната роля в процеса на зарастване на рани играят цитокините - пептидни молекули, които засягат съседните клетки-мишени. TcFR (тромбоцитен растежен фактор) е цитокин, който играе важна роля в развитието на възпалителния отговор. Той привлича левкоцитите към мястото на увреждане и поддържа тяхната активност. Гранулоцитите, първите от тези левкоцити, почистват повърхността на раната, след това моноцитите под действието на TcFR се дегенерират в макрофаги, които произвеждат следните цитокини:

TGF-бета - трансформиращ растежен фактор "бета";
bFGF, основният растежен фактор на фибробластите;
VEGF е съдов ендотелен растежен фактор.

Всички тези цитокини, като стимулират пролиферацията на фибробласти и ендотелни клетки, играят важна роля в образуването на гранулационна тъкан.

Какви процеси протичат в оперативна рана под въздействието на цитокини

Благодарение на цитокините, фибробластите са в състояние да синтезират извънклетъчен матрикс, който е представен главно от два вида колаген: тип 3 - ембрионален колаген и тип 1 - нормален колаген, отговорен за механичните свойства на белега. Колаген тип 1 съставлява около 90% от колагена в нормалната дерма. Под въздействието на цитокините се осъществява такъв важен процес на зарастване на хирургични рани като епителизация на гранулационна тъкан. Клетките на гранулационната тъкан отделят кератиноцитен растежен фактор, който можемигрират по нишките на конците и причиняват стерилни абсцеси и кисти около конците, което също трябва да се има предвид в следоперативния период. Трансформацията на гранулационната тъкан в белег става поради апоптоза - клетъчна смърт. Поради този процес броят на клетките намалява, настъпва разграждане на вътреклетъчния матрикс и се образува следоперативен белег.

Какви "техники" ще помогнат да се избегне разминаването на ръбовете на хирургическата рана

Въз основа на гореизложеното става ясно, че по време на преструктурирането на колагена от произволно ориентирани към организирани влакна, силата на връзката между слоевете на хирургическата рана и белега като цяло се увеличава значително, което се наблюдава приблизително 40-60 дни след операцията. В същото време епидермисът затваря раната още 3-7 дни след операцията и често шевовете се отстраняват от кожата, като се започне от този момент. На 3-тия ден след операцията се свалят конците от лицето, на 7-ия - от коремната стена, на 12-ия - от горния крайник, на 21-ия - от долния. Но силата на раната по време на отстраняване на конците не е достатъчна и затова нейните ръбове могат да се разминават. За да се избегне това е съвсем просто: необходимо е да държите краищата на раната с интрадермални резорбируеми конци до 40-60-ия ден от следоперативния период. Също така е важно да запомните, че здравината на една нормално зараснала хирургична рана е около 80% от здравината на кожата.