ХИВ не е борба и това, което виждаме, не е резултат
По официални данни на Центъра за превенция и контрол на СПИН още през 2014 г. броят на заразените с ХИВ в България е 907 607, като тази цифра продължава да расте ежедневно. Но замисляли ли сме се, че човек може да се зарази с ХИВ, включително поради липса на знания за това? Че епидемията от СПИН се развива в България не само защото в света няма подходяща ваксина? чл.-кор РАН, д.б.с. Сергей Викторович Нетесов, ръководител на лабораторията по бионанотехнологии, микробиология и вирусология в Новосибирския държавен университет, разказа на журналиста от НАУКА ОТ ПЪРВА РЪКА за неграмотността като причина за разпространението на ХИВ; за това защо в страната, където е разработена стратегията ХИВ 2020, само една трета от пациентите все още получават необходимото лечение и за перспективите за създаване на ваксина срещу този смъртоносен вирус
Защо в България, за разлика от западните страни, ХИВ инфекцията се разпространява толкова широко?
Според мен това се дължи преди всичко на факта, че не провеждаме необходимата превантивна работа, особено сред младите хора. В западните страни публичността на този проблем направи възможно спирането на разпространението на епидемията. В резултат на това броят на инфекциите в Съединените щати не се е увеличил от 2001 г., но не бива да мислим, че това е било лесно за тях.
В нашите училища има такава дисциплина – безопасност на живота. В тези уроци децата получават много полезни знания, например как да поставят противогаз или да оказват първа помощ на жертвата, но не казват нищо за инфекциозните болести, въпреки че се сблъскваме с тях ежедневно. Човек трябва да знае, че рискува здравето си не само когато не си мие ръцете, но и когато безконтролно и без мерки.Предпазливост влиза в близък контакт с други хора, особено сексуален. По някаква причина се смята, че нито училището, нито родителите трябва да говорят за това. В резултат на това хората обикновено получават пълна информация за ХИВ, когато вече са заразени. Липсата на образование според мен е една от основните причини за разпространението на СПИН в България.
Пътят на заразяване чрез иглата и незащитен секс е разбираем за повечето. На какво друго се дължи нарастването на броя на заразените с ХИВ в България? Просто не знаем какво правим? Това ли е болестта на пренебрежението?
По някаква причина се смята, че ако се изкорени интравенозната наркомания, епидемията от СПИН ще отшуми. Наистина, в около половината от случаите инфекцията възниква чрез инжектиране на наркотици с помощта на нестерилни медицински инструменти за многократна употреба. Но нека не забравяме, че „използването на нестерилни инструменти“ може да се случи и при медицински или козметични процедури, извършвани в занаятчийски условия.
Например през 1990г у нас се появиха много салони, в които ушите се пробиват с пистолет с многократна игла. Разбира се, имаше случаи на заразяване, но, разбира се, никой не водеше статистика. Тук има такъв тънък момент: да кажем, че дъщеря ви искаше да пробие ушите си, но вие й забранихте и не й дадохте пари - къде ще отиде? До евтин салон или до приятел и как ще завърши това пътуване, никой няма да знае. В специализираната литература ще намерите информация, че занаятчийският пиърсинг е процедура за повишен риск от заразяване с ХИВ, но веднага ще се добави, че степента на този риск не е точно установена.
Стоматология, татуиране и пиърсинг в нестерилни, непрофесионални условия - във всички тези случаи вероятността от заразяване с ХИВ не е толкова малка, но за доказване на фактаинфекцията е трудна поради сложността и високата цена на доказателствата. Всъщност, за да докажете източника на инфекция, трябва да вземете проба от вашата кръв и кръвта на специалист, който е работил с вас, да изолирате нуклеинова киселина от всяка проба, да идентифицирате наличието на вирусни нуклеинови киселини там, да секвенирате нуклеиновите киселини от двете проби и да сравните получените последователности една с друга. Ако изследването покаже, че последователностите са почти идентични, само тогава ще бъде доказан пътят на заразяване.
В развитите страни, където се обръща специално внимание на проблемите с разпространението на ХИВ и вирусите на хепатит В и С, такива случаи вече се разследват и резултатите се публикуват в публичното пространство (разбира се, без да се споменават имена). И в чуждестранна специализирана литература също има данни за случаи на заразяване в болници. По правило това се случва, когато лекарят не прилага всички необходими предпазни мерки, особено когато самият той е заразен. Например, когато работи с различни пациенти с еднократни ръкавици, той не ги сменя, а просто ги избърсва с дезинфектант.
Има и други пътища на заразяване, за които се заговори напоследък – чрез контактни спортове, като борбата например. Така в Япония са отбелязани и доказани случаи на заразяване с ХИВ чрез механично увреждане на кожата на сумисти по време на битки и тренировки.
Както знаете, около половината от заразените с ХИВ хора се заразяват по полов път. Дълго време се смяташе, че СПИН е болест на хомосексуалистите. Наистина рискът от инфекция след полов контакт с партньор от противоположния пол е по-малък - една инфекция на 50-100 случая. Но тя не е равна на нула и освен това се увеличава много, ако заразеният партньор има съпътстващи бактериални полови инфекции.
Рискът от полово предавани инфекции естествено е по-висок при младите хора, така че те трябва да бъдат образовани. Но по принцип такава работа у нас не се извършва. Освен това редица депутати от Държавната дума и дори някои медицински специалисти се противопоставят на подобно образование. Това вече не е просто лицемерие - това е средновековно мракобесие. Ако някой се „неудобно“ и „срамува“ да говори с деца за секс, можете да раздадете листовки, брошури, подготвени от специалисти в класната стая, така че тийнейджърите да могат да четат за това. СПИН обикновено е болест на непросветен човек.
Какво и как се лекуват ХИВ-позитивните хора? Достъпно ли е такова лечение за българските пациенти?
Високоактивната антиретровирусна терапия (HAART) е метод за лечение на HIV инфекция, който се състои в приемането на 3-4 лекарства - инхибитори на вирусните ензими. Благодарение на разработването на такъв режим, мнозинството от заразените вече могат да водят нормален живот. Лекарствата се приемат ежедневно през целия живот. Когато тази терапия се появи за първи път, пациентът приемаше до 20 g лекарства на ден, сега тази доза е по-малка. Вече са разработени HAART схеми с еднократна доза лекарства на ден.
Антивирусната терапия ви позволява да забавите разпространението на вируса в тялото и, ако е възможно, да възстановите състоянието на имунната система, за да осигурите адекватен имунен отговор на инфекция с инфекциозни агенти. В резултат на това продължителността на живота се увеличава: в края на краищата, без лечение пациентът със СПИН живее не повече от пет години, а благодарение на HAART - поне двадесет. Освен това, тъй като количеството на вируса в кръвта намалява драстично, незащитеният полов акт става по-малко опасен. Тоест, става възможно да се зачене здраво дете - и това вече е един от най-ефективните "начини"върнете човек към пълноценен живот.
В Wikipedia, в раздела „Високоактивна антиретровирусна терапия“, ще прочетете, че „В България разходите за лечение на пациенти с ХИВ се заплащат от държавата от федералния бюджет, част от средствата се разпределят от субектите на България от регионалния бюджет.“ За съжаление това не е съвсем вярно.
През 2015 г. министърът на здравеопазването на България В.И. Скворцова каза, че "бюджетът на лечебните заведения тази година позволява да се осигурят лекарства само на около 200 000 заразени с ХИВ българи, а това са едва 23% от общия брой на вирусоносителите". През годината ситуацията не се е променила много: за някои региони тази цифра е нараснала до 37%.
На следващата година V.I. Скворцова планира да коригира собствената си грешка (закупуването на лекарства срещу ХИВ неволно е предоставено на регионите): „Централизираното снабдяване с лекарства за антиретровирусна терапия на ниво страна ще започне през 2017 г.“ По пътя ни обещават да намалим наполовина разходите за лечение, въпреки че никой не говори колко струва сега.
Според V.I. Скворцова, цитирана от Български вестник, до 2020 г. се планира делът на инфектираните с ХИВ, получаващи специфично лечение, да бъде увеличен до 90%. Тоест дори след четири години една десета от всички пациенти ще останат сами с проблема си.
Освен това се планира да се създаде официален регистър на ХИВ-инфектираните на държавно ниво; лекарства ще бъдат раздавани само на тези, които са в този списък. Това означава, че заразените хора вероятно ще бъдат принудени да разкрият информация за себе си почти публично в страна, където СПИН се смята за срам, а болните се страхуват да не загубят работата си поради диагнозата си; когато има сериозни проблеми със сигурността на личните данни.
| Повече ▼един важен момент: казваме, че за да се намали нивото на ХИВ инфекцията, е необходимо да се намали нивото на наркоманиите в страната. На Запад наркоманията се бори успешно чрез заместваща терапия, когато вместо лекарство се предписва по-малко опасно лекарство. България, както винаги, си има "своя път" - у нас практика, подобна на западната, е забранена.
Кой в България сега произвежда лекарства за лечение на СПИН?
Имаме лицензи за производство на чужди лекарства; Освен това голяма част от лекарствата вече са с изтекъл срок на годност или предстои да изтече, след което можем свободно да ги произвеждаме в домашни условия. И ние наистина започваме да правим това малко по малко, въпреки че беше възможно предварително да се подготвим за нашето собствено производство на лекарства за СПИН.
Но проблемът е, че нашите търговски структури не са склонни да подкрепят това направление. Защо? Защото им се казва: „Това е държавна програма, трябва цена, по-ниска от чуждата“. Но те трябва не просто да „завъртят крана“, а да изградят и отстранят грешки в много сложно производство. В продължение на 20 години нашето правителство плащаше на чужди компании, които произвеждаха тези лекарства с голяма печалба. Но сега, когато цената на тези лекарства падна, е много трудно да се създаде производство, което вече да не носи същата печалба. Производителите се нуждаят от държавни субсидии, тогава можем да очакваме след две-три години поевтиняване на лекарствата, които произвеждат. Но засега за подобни субсидии може само да се мечтае.
Една от целите на стратегията „ХИВ 2020” е: „Да стимулира българския фармацевтичен производител на лекарства и българската научна общност за борба с ХИВ инфекциите”. В отговор можем само да кажем, че основната мярка за подобни стимули е желанието на държавата да купува такива лекарства с печалба зацена на производител и наличие на средства за това в бюджета.
За разработването на местни лекарства срещу ХИВ/СПИН обаче се отделят непропорционално малко средства в сравнение с чуждите страни. Известно е, че развитието на технологиите и създаването на производство на някои антиретровирусни лекарства изискват 500 милиона долара, т.е. около 30 милиарда рубли. По принцип няма такива пари: максималната субсидия във Федералната целева програма на Министерството на образованието и науката на Руската федерация, за която знам, е 1,5 милиарда рубли. Работи се, но финансирането, меко казано, не достига.
Кой работи по ваксина срещу ХИВ у нас и по света? Ще победи ли човечеството в крайна сметка тази болест?
Няколко десетки водещи изследователски групи работят върху ваксина срещу ХИВ в света повече от 30 години. Но ХИВ е много сложен вирус: той атакува имунната система сам и е силно променлив. Вирусът може бързо да мутира дори по време на развитие в тялото на един човек, освен това различни щамове на вируса могат да се "кръстосат" помежду си. Следователно все още не е ясно дали е възможно да се създаде една „универсална“ ваксина срещу ХИВ - най-вероятно никоя ваксина срещу нея няма да даде стабилен имунитет през целия живот. Има и друг проблем: тъй като ваксинираният човек ще произведе специфични антитела, ще бъде много по-трудно и скъпо да се идентифицира заразен с ХИВ човек.
В развитите страни вече са създадени и тествани повече от сто кандидат-ваксини, но ефективността на нито една от тях не е доказана, въпреки че са изразходвани значителни средства за тяхното разработване.
В България ваксината срещу ХИВ се разработва от три организации: Държавен научен център "Институт по имунология" на Федералната медико-биологична агенция на България (Москва), Медицински изследванияцентъра на Санкт Петербург и FBUN SRC VB "Вектор" на Роспотребнадзор (Колцово, Новосибирска област). В момента в България има три кандидат ваксини, две от които могат и трябва да бъдат подробно изследвани върху доброволци. Но всичко отново опира до липсата на финансиране за лабораторни изследвания, производство на опитни партиди и заплащане на здравни работници и доброволци.
Разбира се, можем оптимистично да заявим, че ще победим тази болест. Наистина, докато не сме в задънена улица, но в нашата страна всичко се прави с половин мерки и много късно: „спешни“ мерки за борба с ХИВ са планирани от 2017 г., но ситуацията стана екстремна още през 2015 г.!
За да победите СПИН, просто трябва да вземете редица трудни и скъпи решения и да започнете да отделяте достатъчно средства за цялостна борба с това заболяване: разкажете за ХИВ в училищата и институтите, борете се с наркоманиите и проституцията, затегнете правилата за медицински процедури, лекувайте всички заразени, а не 37%. Междувременно, както каза Жванецки, това не е борба и това, което виждаме, не е резултат. Сегашното ни тежко положение е пряко следствие от крайната недостатъчност на мерките за борба с него.
Да, бюджетът ни е ограничен, но можете да пуснете 50 танка или военни самолети по-малко: никой не бомбардира жителите на България, никой не ги стреля по границите, но те пак умират. Те умират от СПИН. Нека се погрижим тези хора да живеят и живеят здрави.
Снимка на скулптура на човешкия имунодефицитен вирус с любезното съдействие на Glass microbiology