Хормонален статус на пациенти с рак на гърдата при генерализация на заболяването
Проблемът с рака на гърдата е от значение за съвременната онкология, което е свързано с подчертано увеличаване на честотата на тази патология при жените и търсенето на нови методи за лечение, по-специално широкото въвеждане на икономични хирургични интервенции, нови противотуморни и хормонални лекарства. Ракът на гърдата е хормонално зависим тумор, в патогенезата на който е от голямо значение състоянието на хормоналния фон. В резултат на това е важно да се изследва хормоналният статус на пациентите с тази патология.
Млечната жлеза принадлежи към органите на репродуктивната система и като прицелен орган за много хормони е чувствителна към промени в ендокринния баланс на организма. В зависимост от естеството на хормоналните промени структурата на млечната жлеза се променя през целия живот.
Материали и методи:
Анализирахме данни за 112 пациенти с рак на гърдата в стадий T1-4 N0-3 Ml на възраст от 32 до 89 години. Хормоналният профил при 92 жени е изследван преди операцията и при 20 жени, когато са открити далечни метастази, т.е. с прогресия на рака, и включва изследване на пролактин, фоликулостимулиращ хормон (FSH), лутеинизиращ хормон (LH), прогестерон, естрадиол, тестостерон.
За определяне на хормоните в кръвния серум се използва методът на ензимен имуноанализ. При всички пациенти диагнозата е потвърдена чрез хистологично изследване. Хормоналният статус на тумора се определя с помощта на моноклонални антитела към естрогенни рецептори клон 1D5 (DAKO), моноклонални антитела към прогестеронови рецептори клон PgR 636 (DAKO). Естеството на имунохистохимичните реакции към онкопротеина HER 2/NEU беше оценено съгласно протокола HERCEPT TEST (DAKO Cytomation).
статистическа обработкарезултатите са извършени на персонален компютър Pentium IV с помощта на приложен софтуерен пакет Statsoft Statistica 6.0 (Statistica PPP).
Резултати:При клиничния анализ на проучвателната група пациенти I стадий на заболяването е диагностициран при 8 пациентки, IIA стадий - при 24 жени, IIB стадий - при 13, IIIA - при 11, IIIB - при 29, IIIC - при 1, IV стадий - при 26 пациентки.
Следователно в нашето проучване преобладават пациентите с IV стадий на заболяването - 26 души и IV стадий - 29 пациенти. Основният морфологичен вариант на тумора е инфилтративен рак, който представлява 95%, от които 63% са инфилтративен дуктален, инфилтративен лобуларен - 16%, инфилтративен лобуларен и дуктален - 16%, останалите хистологични форми са 5%.
Всички пациенти са подложени на имунохистохимични изследвания на естрогенни и прогестеронови рецептори, както и реакция към онкопротеина HER 2/NEU. Установихме, че 62% от туморите са положителни за естрогенния рецептор и 52% от туморите са положителни за прогестероновия рецептор, а 51% от туморите са положителни за двата рецептора. Реакцията към онкопротеина HER 2/NEU е отрицателна при 76% и положителна при 24%.
Обсъждане на получените резултати:
Обобщавайки, разумно е да се предложи целенасочено потискане на пролактин-продуциращата функция на хипофизната жлеза като един от компонентите на хормоналната терапия за рак на гърдата. Реакцията на тумора към промяна в хормоналната среда е една от най-ярките прояви на зависимостта на злокачествения растеж от тялото. Хормоналният статус на организма засяга не само честотата и латентния период на туморите, но и техните биологични свойства.
В практиката за лечение на пациенти с рак на гърдата значително място заемат мерките, насочени къмза коригиране на ендокринния репродуктивен статус на пациентите. От това е очевидно, че локалният стероиден рецепторен статус на раковите клетки и хормоналният статус на ниво тяло са две интегрални страни на един и същ проблем.
Може да се каже, че съвременните схеми за лечение на рак на гърдата до голяма степен се основават на истинското състояние на хормоналния статус на жената на етапите на диагностика и лечение на заболяването. Съответно, това състояние трябва да се оцени въз основа на обективни анализи на параметрите на концентрацията на нивото на хормоните на яйчниците и хипофизата в кръвния серум.
По този начин нашите изследвания илюстрират реалните възможности за практическо използване на показателите за хормонален статус при избора на тактика за лечение на пациенти с рак на гърдата. Еднократно измерване на нивата на репродуктивния хормон е малко полезно. По-подходящо е динамичното изследване на хормоните в хода на лечението. Концентрационните параметри на репродуктивните хормони могат да се използват като спомагателни тестове за оценка на разпространението на злокачествена неоплазма и прогнозиране на лечението на заболяването.