Хормонална терапия за рак на простатата
| Речник | |
| Тумори на пикочните органи | |
| Простата |
| Пикочен мехур |
| пъпка |
| бъбречно легенче и уретер |
| Пикочен канал |
| Тестис |
| пенис |
ЛЕЧЕНИЕ НА РАК УРОЛОГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯB
Защо се използва хормонална терапия за рак на простатата?
Ракът на простатата е хормонално зависим тумор, чийто растеж се причинява от андрогени (мъжки полови хормони). Основната част от андрогените се произвежда от тестисите, а малко количество се произвежда от надбъбречните жлези. Целта на хормоналната терапия е да се предотврати стимулирането на растежа на рак от андрогени чрез различни методи, т.е. да се създаде андрогенна блокада.
Индикации за хормонална терапия?
- локално напреднал (когато туморът се разпростира извън жлезата и няма данни за метастази) рак на простатата, с тежки симптоми и голям тумор (подготовка за евентуална ТУР на простатата), високо ниво на PSA (>25 ng/ml).
- дисеминиран (често срещан, т.е. с идентифицирани метастази) рак на простатата.
- в някои случаи преди, по време или след лъчетерапия.
Какви методи за андрогенна блокада има?
- Кастрация - отстраняване на двата тестиса (двустранна орхиектомия) и съответно спиране на производството на собствени андрогени.
- Лечение с естрогени - женски полови хормони, които конкурентно потискат производството на андрогени.
- Лечение с антиандрогени - лекарства, които блокират андрогенните рецептори в простатната жлеза.
- Лечение с аналози (агонисти) на лутеинизиращия хормон-освобождаващ хормон (LHRH) - това лечение се нарича още "медикаментозна кастрация". Тези лекарства блокират производството на вещество в хипофизната жлеза (лутеинизиращ хормон), което е предназначено да стимулира производството на собствени андрогени от тестисите.
- Възможно е и комбиниране на тези методи на лечение за постигане на по-изразен ефект.
Какво е максимална андрогенна блокада?
Тогава се провежда комбинирано хормонално лечение: кастрация (хирургична или медикаментозна) и лечение с антиандрогени. Този метод на лечение обикновено има най-изразен ефект при дисеминиран рак на простатата.
Коя е по-добра хирургическа или медицинска кастрация?
По отношение на клиничната ефективност медицинската кастрация е толкова ефективна, колкото и хирургическата кастрация (т.е. отстраняване на тестисите). Провеждането на хормонална терапия в периодичен режим (интермитентно) с помощта на аналози на LHRH (т.е. лекарствена кастрация) ще позволи по време на прекъсване на лечението да възстанови нормалното ниво на андрогените и да намали страничните ефекти на кастрацията (мускулна атрофия, остеопороза, спад на хемоглобина, чувство на хронична умора, слабост, депресия, загуба на сексуално желание и потентност), коетосъответно ще бъде с пациента до края на живота му след хирургическа кастрация. Поради това хирургическата кастрация трябва да се извършва само след като на пациента са разяснени всички възможни възможности за лечение и последствията от тях. Важно е също така, че на пациента често се предлага хирургична кастрация не по показания, например при локализиран рак на простатата, който изисква радикално лечение, и пациентът често го получава в резултат. И не можете да зашиете тестисите на място! Най-неприятният момент при лечението с аналози на LHRH е високата цена на лекарствата, тъй като в много региони на България е проблематично да се получат тези лекарства по преференциална рецепта.
Хормонотерапията се провежда до края на живота на пациента?
Тъй като хормоналната терапия обикновено се провежда за дисеминиран (общ) рак на простатата и има палиативен характер, не е необходимо да се надяваме на пълно излекуване на пациента от тумора. Това означава, че лечението се провежда дълго време, до края на живота на пациента, но е много важно процесът на лечение да се извършва под наблюдението на опитен онколог, тъй като неконтролираната, продължителна употреба на хормонални лекарства може да доведе до развитие на много опасно заболяване - хормонално резистентен рак на простатата.