Хормонозаместителна терапия при лечение на себореен дерматит, розацея и недоносени

Като ръкопис

МОРГУЛИС ЮЛИЯ АРКАДИЕВНА

ХОРМОНОЗАМЕСТИТЕЛНА ТЕРАПИЯ

ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА СЕБОРЕЕН ДЕРМАТИТ, РОЗАЦЕЯ И ПРЕЖДЕВРЕМЕН КОСОПАД ПРИ ЖЕНИ В МЕНОПАУЗА

14.01.10. – Кожни и венерически болести

АВТО АБСТРАКТ

дисертации за научна степен

кандидат на медицинските науки

Москва, 2010 г

Работата е извършена в Първия Московски държавен медицински университет. И. М. Сеченов

Научни ръководители:

доктор на медицинските науки, професор Потекаев Николай Николаевич

Доктор на медицинските науки, професор Корсунская Ирина Марковна

Официални опоненти:

доктор на медицинските науки, професор Гребенюк Владислав Николаевич

доктор на медицинските науки, професор Молочков Антон Владимирович

Водеща организация: Университет за приятелство на българските народи към Росздрав, Москва

Дисертацията може да се намери в библиотеката на Първия Московски държавен медицински университет на името на I.M. Сеченов.

Резюмето е разпространено на "_____" ______________ 2010 г

доктор на медицинските науки, професор Ердес Светлана Илинична

ОБЩО ЕФЕКТИВНОСТ

Уместност на проблема

Свързаните с възрастта генетично обусловени промени в хормоналната хомеостаза и репродуктивната функция на жената причиняват широк комплекс от симптоми, който се основава на физиологични нарушения в невроендокринната регулация (Grishchenko O.V., 1996; Albanova V.I., 2002; Mechain C. et al. 1993; Brenner S. et al., 1995; Broniarczyk-Dyla G. et al. ., 2001).

В ходнастъпва свързана с възрастта биологична инволюция на тялото, по-специално намаляване на функционалната активност на хипоталамо-хипофизно-половата система, недостатъчност на стероидогенезата и намаляване на секрецията на естроген / прогестеронов басейн водят до изразени промени в структурите на съединителната тъкан. Това има пряк ефект върху функционалната активност на цитоплазмените естрогенни рецептори в кожата. А склерозата на микрокапилярите и атрофията на фоликуларния апарат, които се развиват на фона на нарушени процеси на влага и архитектоника на колаген-еластиновия скелет на дермата, формират типична клинична картина на сенилна инволюция на кожата в периода на пре- и постменопауза - сухота и изтъняване на кожата, бръчки, свързана с възрастта хиперпигментация (Мелниченко Г. А., 1997; Мохов А. А., 1998; Козин В. М., 1999; Королкова Т. В., 2001; Кошевенко Ю. Н., 2004; Wines N. et al., 2001, Thirion L. et al., 2006, Aust S.D., Svingen B.A., 1992).

Специална роля в патогенезата на дистрофични и инволюционни кожни промени играе съпътстващата дерматологична патология под формата на себореен дерматит, преждевременна загуба на коса и розацея. Честотата на тези заболявания в менопаузалния период до голяма степен зависи от нивото на естроген в кръвната плазма и тежката хиперандрогения (Smetnik V.P. et al., 1988; Potekaev N.N. et al., 2003, 2007).

Важно условие за ефективността на консервативните мерки за преждевременно стареене по време на менопаузата е назначаването на хормонозаместителна терапия (ХЗТ), базирана на съвременните представи за етиопатогенетичния характер на менопаузата (Reshetnikov S.S., 2001; Rakov V.A., 2002; Cogan E., 2004).

В домашната дерматология тази посока прави първите си стъпки,но първите опити с използването на ХЗТ в практиката на дерматолозите донесоха обнадеждаващи резултати. В същото време в момента няма обща методика за използване на комбинирани хардуерни, консервативни и хормонозаместителни методи за дерматологична корекция на розацея, себореен дерматит и косопад. Въпреки широкото използване на хормонална терапия в гинекологичната и геронтологичната практика, има доста широк спектър от противопоказания, които възпрепятстват назначаването на този вид лечение при жени със съпътстваща патология, свързана с развитието на менопаузален синдром.

За да се осигурят оптимални клинични резултати, е необходим принципно нов интегриран подход към разработването на методи за лечение и профилактика на козметични кожни несъвършенства при жени в постменопауза, усложнени от себорея и розацея.

Тези обстоятелства послужиха като предпоставка за настоящото научно изследване, определиха неговата цел и задачи.

Цел на изследването: Да се разработи цялостен метод за лечение на розацея, себореен дерматит и косопад при жени в менопауза с помощта на хормонозаместителна терапия и традиционни външни методи на лечение, базиран на изследване на морфологични и функционални характеристики.

Цели на изследването:

1. Да се изследва нивото на естрогенните полови стероиди и промените в хормоналните нива в динамика, при лечение на себореен дерматит, розацея и преждевременна загуба на коса при жени в менопауза с хормонозаместителна терапия;

2. Да се оцени ефективността на лечението, включително комплексен препарат от ХЗТ (дроспиренон + естрадиол) за себореен дерматит, розацея и преждевременна загуба на коса при пациенти в менопауза с помощта на дистанционна термография.

3. Въз основа на метода на ултразвуковото 3D сканиране на кожата, за изследване на състоянието на стромата на съединителната тъкан на дермата по време на хормонална заместителна терапия и корелацията на тези показатели с динамиката на клиничните прояви на дерматозата.

4. Да се анализира клиничната ефикасност от комбинираното приложение на комбинирания препарат за ХЗТ и външно лечение на себореен дерматит, розацея и преждевременен косопад въз основа на профилометрични и себум-корнеометрични изследвания;

5. Да се изследват показателите за качеството на живот на пациентите на базата на валидирани DLQI и FACT-G тестове.

Научна новост:

Установени са причинно-следствени връзки, които определят връзката на състоянията с дефицит на естроген с развитието на розацея, себореен дерматит и андрогенен косопад.

Въз основа на методите на ултразвуково 3D сканиране, данни от дистанционна термография, оптични профилометрични изследвания, изследване на импедансометрични, себукорнеометрични характеристики, бяха получени нови данни за стромата на съединителната тъкан на дермата и микрорелефа на кожата, характеристиките на хидратацията и липофона на епидермално-дермалните структури при наличие на продължителен подостър възпалителен процес, функционалната активност на естрогенните рецептори и връзката на тези показатели с клиничния ефект. в динамиката на ХЗТ.

Практическо значение:

На фона на задълбочен гинекологичен и дерматологичен преглед при жени в периода на менопауза и страдащи от съпътстваща розацея, себореен дерматит и андрогенна алопеция е разработен нов, базиран на доказателства алгоритъм за комплексна хормонозаместителна (естрадиол + дроспиренон) и традиционна терапия.Определени са параметрите за клинично приложение, анализирани саефективността на комбинираната терапия и оценка на непосредствените и дългосрочните резултати от лечението.

. Разкрити са промени в показателите за качеството на живот на пациентите, корелиращи с нивото на хормоналните нива и степента на терапевтичния ефект. Това значително ще подобри обслужването на тази група пациенти в условията на дерматологичните лечебни заведения.

Разпоредби за защита:

Разработен е алгоритъм за комбинирано използване на комбиниран препарат от хормонозаместителна терапия в комплексното лечение на себореен дерматит и розацея при жени в менопауза.
Предложеният метод за лечение на свързана с възрастта инволюция на кожата по време на менопаузата, утежнена от съпътстваща дерматологична патология, ще позволи чрез намаляване на разходите за лечение на пациентите да осигури висок естетичен ефект и да намали риска от усложнения.

Внедряване на получените резултати:

Резултатите от работата са внедрени в Катедрата по кожни и венерически болести на FPPOV GOU VPO на Първия Московски държавен медицински университет. И. М. Сеченов, лаборатория за изследване на репаративните процеси в кожата на Първия Московски държавен медицински университет. I.M. Сеченов, NHI Tsb № 6 на руските железници.

Пробен пробен период:

Структура и обхват на дисертационния труд:

Дисертационният труд се състои от въведение и 4 глави: „Обзор на литературата", „Материали и методи на изследване", „Резултати от собствени изследвания", „Оценка на качеството на живот на пациентите въз основа на изследване на субективни критерии на изследване", както и заключение, изводи и указател на литературата.Списъкът с литература включва 388 източника (172 на български и 216 на чужди езици).Дисертацията е представена на 188 страници тип писмен текст, онагледен с 19 таблици, 38 графики и рисунки.

СЪДЪРЖАНИЕ НА РАБОТА.

Материал и методи на изследване

Под наблюдение са 177 пациенти в менопауза, страдащи от себореен дерматит, розацея и преждевременен косопад. Всички пациенти са разделени на 3 групи: група I - 61 (34,5%) души са пациенти, използващи хормонозаместителна терапия в лечението - нискодозово прогестогенно лекарство, състоящо се от 1 mg 17-естрадиол хемихидрат и 2 mg дроспиренон; II група - 59 (33,3%) лица са лица, на които е предписано традиционно външно лечение в комбинация с употребата на същия препарат за ХЗТ; Група III (контролна) в размер на 57 (32,2%) души се състои от хора, които са получили само външно лечение.