HPV (човешки папиломен вирус)
HPV. PVI. папиломатоза. Кондиломатоза. Вирусна брадавица. Всички тези термини се отнасят до едно и също заболяване, причинено отчовешки папиломен вирус - HPV (човешки папиломен вирус - HPV)
Папиломавирусната инфекция на гениталния тракт наскоро излезе на първо място по отношение на разпространението сред хората. Тази инфекция е толкова разпространена, че при изследване за нея положителният резултат е много по-очакван от отрицателния. Честотата на диагностициране на тази инфекция в света през последното десетилетие се е увеличила повече от 10 пъти, което най-вероятно се дължи на голямото внимание към този вирус от учени и лекари по целия свят. Такъв интерес към тази инфекция се дължи на факта, че сравнително наскоро бяха открити онкогенните свойства на папиломавирусите - способността им да причиняват рак на шийката на матката и ректума. Въпреки това, само няколко от 100-те вида човешки папиломен вирус (HPV) имат способността да причиняват рак. На тази основа всички HPV се разделят на разновидности с нисък, среден и висок онкогенен риск. HPV типове 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 са високорискови разновидности.
Основният виновник за HPV
Причинителят е вирус, който инфектира горния слой на кожата и лигавиците на гениталните органи. Предаването на тези вируси е възможно само от човек на човек, инфекцията става чрез контакт с кожата или лигавиците на болен човек. След заразяването вирусът остава в кожата и лигавиците, не навлиза в кръвта и други органи. Папиломавирусната инфекция не е полово предавана болест. Заразяването може да стане не е задължително чрез сексуален контакт, използване на презерватив,девственост, постоянен сексуален партньор, не са гаранция за липсата на HPV в тялото.
За инфекцията с човешки папиломен вирус е характерно латентно (латентно) протичане, инкубационният период (от заразяването до появата на първите признаци на заболяването) е дълъг от 3 месеца до няколко години. Няма клинични прояви, възможно е да се определи наличието на вирус в тялото само с помощта на тестове. При много заразени хора вирусът престава да се открива в рамките на две години, дори без лечение. При други HPV може да живее в тялото дълго време, дори от раждането, и да се прояви за първи път в средата на живота поради намаляване на имунитета. В този случай настъпва активиране на вируса, неговото повишено възпроизвеждане и болестта преминава в етапа на клинични прояви.
Как се проявява инфекцията с човешки папиломен вирус?
Най-честите прояви на инфекция с човешки папиломен вирус са:
•генитални брадавици. Развитието на генитални брадавици и папиломи по-често се причинява от HPV с нисък онкогенен риск. Кондиломите са единични и фокални, обикновено се появяват на места, които са наранени по време на полов акт. Размерът на елементите е от 1 милиметър до няколко сантиметра, по форма наподобяват „петлишки гребен” или „карфиол” и са разположени на тясна основа (крак). Най-често жените откриват брадавици на пипане по време на пране, което се усеща като неравност. При голям брой или големина на гениталните брадавици те могат да бъдат наранени и кървящи, да пречат на нормалния полов живот и раждане и да причинят психологически дискомфорт. Сърбежът рядко придружава прояви на инфекция с човешки папиломен вирус.
•Папиломи (брадавици). За разлика от папиломите с туморен характер, вирусните папиломи се появяват, изчезват и се появяват отново, т.к.тежестта зависи от състоянието на защитните сили на организма в момента. Вирусните папиломи не се различават по цвят от нормалната кожа и могат да растат навсякъде.
•Планарни кондиломи на шийката на матката. Плоските кондиломи са проява на хронична, дълго съществуваща вирусна инфекция, която е причинила промени в клетките на епитела на шийката на матката. Може да се комбинира с генитални брадавици по външните полови органи. Промените в шийката на матката, характерни за HPV, винаги предупреждават лекаря, тъй като жените, които имат този вирус дълго време, са 65 пъти по-склонни да получат рак на маточната шийка, отколкото тези, които не го имат. Но наличието на високорисков вирус в тялото не означава, че една жена със сигурност ще се разболее от рак. Необходими са допълнителни фактори, за да могат клетките да се изродят в злокачествени. Фактът на откриване на високорискови видове вируси дава на пациента значителна преднина в борбата срещу болестта; тук най-подходяща е формулата "предупреден е въоръжен". По този начин средната възраст на жените с първите признаци на злокачествена трансформация в шийката на матката е 30 години, а средната възраст на пациентите с рак на шийката на матката е 50 години.
Протичане на бременност с HPV
По време на бременност видимите брадавици често се повтарят, имат тенденция да се увеличават значително, да се разхлабят, големите образувания могат да причинят затруднения по време на раждане. Има доказателства, че първичната инфекция с HPV по време на бременност може да доведе до заплаха от прекъсване, но дали такава инфекция причинява малформации на плода е спорен въпрос. Честотата на предаване на HPV от майката на плода, според различни изследователи, варира значително - от 4 до 80%. Как става предаването на вирусаточното време не е известно. Най-вероятно през цервикалния канал и феталните мембрани по възходящ път или чрез контакт, когато детето преминава през родовия канал на майката. Напоследък развитието на папиломатоза на ларинкса, трахеята и бронхите и аногенитални брадавици при кърмачета се свързва с HPV инфекция по време на раждане. Заболяването е доста рядко, освен това са описани случаи на това заболяване при деца, родени чрез цезарово сечение, така че наличието на HPV и неговите прояви при бременна жена не е индикация за цезарово сечение. Индикация за операция може да бъде само наличието на гигантски кондилом, който затруднява раждането през естествения родов канал. Но такива кондиломи се срещат само при жени с тежък имунен дефицит, например СПИН.
След раждането HPV, открит по време на бременност, най-често не се открива и клиничните прояви под формата на масивни израстъци значително намаляват или изчезват. Трябва да се отбележи, че HPV, открит за първи път по време на бременност, като правило не се открива след раждането.
Диагностика на HPV
Основният метод за диагностициране на HPV е рутинен клиничен преглед. За потвърждаване на тази диагнозаколпоскопия(изследване на лигавицата на шийката на матката и влагалището със специално увеличително устройство) ицитологично изследване(за това се вземат изстъргвания от цервикалния канал и от повърхността на шийката на матката). Цитологичното изследване не разкрива самия вирус, а промените в клетките на епитела на шийката на матката, които са характерни за тази инфекция.хистологичното изследванепомага за изясняване на цитологичната диагноза: в този случай не се извършва изстъргване на повърхностни клетки, както при цитологията, а се взема парче тъкан и се изследва не само структурата на клетките,но и правилното подреждане на слоевете им. По време на бременност биопсия обикновено не се извършва. За определяне на видовете вируси и техния онкогенен риск се използваполимеразна верижна реакция (PCR), с помощта на която се определят ДНК фрагменти на патогена. Тя ви позволява точно да определите наличието на HPV вирус в шийката на матката. Това е важно за прогнозата за развитието на заболявания на шийката на матката.
Лечение на HPV
Тъй като понастоящем е невъзможно да се постигне пълно излекуване на инфекцията с човешки папиломен вирус (заедно с това често се наблюдава спонтанно, спонтанно възстановяване), се лекуват проявите на HPV, а не наличието на вируса в тялото. В същото време ефективността на различните методи на лечение е 50-70%, а в една четвърт от случаите заболяването се появява отново няколко месеца след края на лечението. Като се има предвид възможността за саморазрешаване на гениталните брадавици, понякога е препоръчително да не се провежда никакво лечение. Въпросът за целесъобразността на лечението за всяка бременна пациентка се решава индивидуално. В този случай е необходимо да се избягват фактори, които намаляват имунитета (хипотермия, силен емоционален стрес, хронично претоварване, бери-бери). Има проучвания, показващи превантивния ефект на ретиноидите (бета-каротин и витамин А), витамин С и микроелементите като фолиева киселина при HPV инфекции.
Най-често използваните лечения за генитални брадавици са:
1.Деструктивни методие локално лечение, насочено към премахване на генитални брадавици. Има физически (криолиза, лазерна терапия, диатермокоагулация, електрохирургична ексцизия) и химични (трихлороцетна киселина, ферезол, солкодерм) деструктивни методи, както ихирургично отстраняване на генитални брадавици. При бременни жени могат да се използват методи за физическо разрушаване и препарати с трихлороцетна киселина. Лечението с деструктивни методи е желателно да се извършва само в ранните етапи на бременността, като се полагат специални грижи. В същото време е необходимо да се вземе предвид рискът от възможни странични ефекти по време на лечението (кървене и вторична инфекция поради нарушено кръвообращение, токсични усложнения) и възможността за повторна поява на генитални брадавици след отстраняването им.
2.Цитотоксични лекарства-подофилин, подофилотоксин (кондилин), 5-флуороурацил. Тези лекарства са СТРОГО ПРОТИВОПОКАЗАНИ по време на бременност. При жени в детеродна възраст се препоръчва надеждна контрацепция или въздържане от сексуална активност по време на лечението.
3.Имунологични методиНай-честоинтерфероните (KIPferon, reaferon, viferon)се използват за лечение на HPV инфекция. Те са семейство протеини, които се произвеждат от клетките на имунната система в отговор на вирусна стимулация. Имуноглобулиновите препарати се използват заедно с локално приложение на лекарства. Тези лекарства се използват активно в края на бременността. Въпреки това, в 60% от случаите, дори дългосрочната терапия с интерферон не води до клинично подобрение и не предотвратява фетална HPV инфекция.
4. Специфични антивирусни лекарства (цидофовир, панавир, алпиразин). Тези лекарства не се използват при бременни жени с папиломавирусна инфекция, поради недостатъчно проучен ефект върху плода. Между другото, добре познатото антивирусно лекарство ацикловир (Zovirax) няма ефект върху HPV. От местните (вагинални) лекарства, които не са противопоказани за употреба при бременни жени, Epigen intim спрей и Betadine имат антивирусен ефект.
ПревенцияHPV
Високорискова ваксина срещу HPV в момента е в процес на клинични изпитвания. Що се отнася до пасивната профилактика, използването на презервативи не предпазва от HPV инфекция и не влияе върху по-нататъшния ход на гениталните брадавици.