ХРАНИТЕЛНО ТОКСИЧНИ ИНФЕКЦИИ
Хранителни отравяния - заболявания, възникващи след консумация на храни, заразени с различни микроорганизми и съдържащи бактериални токсини; характеризиращ се с внезапно начало, бързо развитие, интоксикация, гастроентерит и нарушен водно-солев метаболизъм. Хранителното отравяне често има групов характер (честота на огнища).
Бактериалните хранителни отравяния обикновено се разделят на токсични инфекции и токсикози (интоксикация). Към последното, с изключение на заболявания, причинени отCl. botulinum, патологията, причинена от ентеротоксигенни щамовеSt. aureus(Staphylococcus aureus). Ентеротоксинът на Staphylococcus aureus има изразени термостабилни свойства, не се инактивира при кипене в продължение на 30 минути (според други източници - в рамките на 2 часа) и запазва способността да предизвиква клинична картина на заболяването в отсъствието на самите бактерии. В допълнение към Staphylococcus aureus, най-честите хранителни патогени, способни да произвеждат ентеротоксини, са микроорганизми, принадлежащи към родоветеClostridium, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Vibrio, Pseudomonasи др. Някои от тях, като Staphylococcus aureus, са способни да произвеждат цитотоксин.
Трябва да се отбележи, че не всеки щам от горните бактерии е способен да произвежда екзотоксини. Следователно консумацията на храна, съдържаща голям брой бактерии, сама по себе си не води до развитие на хранително отравяне. Заболяването възниква само когато храната е заразена с бактериални щамове, произвеждащи токсини.
Тъй като причинителите на хранителните отравяния са широко разпространени в природата и се срещат навсякъде (в изпражненията на хора и животни, в почвата, водата, въздуха, върху различни предмети), обичайно е да се установи източникътхранителната интоксикация се проваля. Въпреки това, в някои случаи, когато източниците са хора, работещи в хранително-вкусовата промишленост и страдащи от гнойни кожни заболявания (пиодерма, фелон, гнойни рани и др.) или тонзилит, назофарингит, пневмония, откриването им е не само възможно, но и необходимо.
Хранителното отравяне се разпространява по храносмилателен път. Най-често стафилококовата интоксикация се свързва с консумацията на заразено мляко и млечни продукти, сладкарски кремове, месни, рибни и зеленчукови ястия. Податливостта на хората към тази група заболявания е висока. Не са редки случаите, когато 90-100% от хората, консумирали заразен продукт, се разболяват. Характерно за хранителното отравяне е не само груповият, но и експлозивен (експлозивен) тип заболеваемост, при който всички участници в огнището се разболяват за кратко време (няколко часа). Случаите на хранително отравяне се регистрират през цялата година, но по-често през топлия сезон, тъй като през този период е по-трудно да се извърши перфектното съхранение и приготвяне на хранителни продукти.
Патогенеза и патологична анатомия.
При хранително отравяне и интоксикация, докато храната навлезе в стомаха, в допълнение към бактериите, тя съдържа значително количество екзотоксин. Това обуславя развитието на най-краткия инкубационен период при инфекциозна патология: от момента на излагане на токсини върху стомашната лигавица до развитието на клинични симптоми, в някои случаи не минават повече от 30 минути (обикновено 2-6 часа).
Ентеротоксините (термолабилни и термостабилни), свързвайки се с епителните клетки на стомаха и червата, засягат ензимните системи на епителиоцитите, без да причиняват морфологични промени. Ензимите, активирани от ентеротоксини, включват:аденилциклаза и гуанилциклаза, които увеличават образуването на биологично активни вещества в клетките на лигавицата - cAMP и cGMP. Под въздействието на токсините се увеличава и скоростта на образуване на простагландини, хистамин, чревни хормони и др.. Всичко това води до увеличаване на секрецията на течности и соли в лумена на стомаха и червата и развитие на повръщане и диария. Цитотоксинът от своя страна уврежда мембраните на епителните клетки и нарушава протеиновия синтез в тях, което може да повиши пропускливостта на чревната стена за различни видове токсични вещества от бактериален произход.
Краткосрочният характер на хода на хранителното отравяне е свързан с кратък престой на патогени в човешкото тяло. Действието на токсините, които се свързват с епителните клетки на стомаха и червата, спира след десквамацията на тези клетки. Несвързаните токсинови молекули се инактивират от протеази. Патоанатомичната картина при хранителни токсикоинфекции е малко проучена. В редки случаи на смърт се откриват оток и хиперемия на лигавицата на стомаха и тънките черва, понякога десквамация на епитела.
Инкубационният период продължава от 30 минути до 24 часа (обикновено 2-6 часа).
Клиничната картина на хранителните токсични инфекции, причинени от различни патогени, има много общи черти и е представена от подобни симптоми. Началото на заболяването е остро. Появява се гадене, към което се присъединява повръщане, често повтарящо се, понякога неукротимо, болезнено, изтощително. Почти едновременно с повръщането започва диарията. Столът е течен, воднист, от 1 до 10-15 пъти на ден, обикновено има чревен характер и не съдържа слуз и кръв. При значителна част от пациентите заболяването не е придружено от силна болка в корема и треска. При някои пациенти се наблюдава повишаване на температурата (до 38-39oC) с умерено главоболие, слабост и неразположение.
Обективно се открива бледност (понякога цианоза) на кожата, студени крайници. Езикът е обложен с бяло-сив налеп. Коремът е мек при палпация, болезнен в епигастриума. Естествено страда сърдечно-съдовата система: определя се брадикардия, кръвното налягане се понижава, на върха се чува систоличен шум, сърдечните звуци са заглушени. В някои случаи се развиват припадъци и краткотрайни колаптоидни състояния. Възможно е да има крампи на мускулите на крайниците, симптоми на дехидратация и ацидоза. Черният дроб и далакът не са увеличени. В хемограмата - левкоцитоза, неутрофилия, умерено увеличение на ESR.
Проявите на хранително отравяне слабо зависят от вида на патогена, но в някои случаи могат да се забележат някои етиологично определени особености на клиничната картина. Например стафилококовата интоксикация често протича без диария, а клиничната картина е доминирана от симптоми на гастрит под формата на многократно повръщане и спазми в епигастралната област. Има признаци на съдова дистония. Телесната температура при повечето пациенти е нормална или субфебрилна. Усложненията на хранителното отравяне включват шок от дехидратация и остра сърдечна недостатъчност, свързана с електролитни нарушения. Други усложнения (включително септични усложнения) са редки. Прогнозата обикновено е благоприятна.
Следните клинични и епидемиологични данни са от най-голямо значение за поставяне на диагнозата:
- остро начало и доминиране в клиничната картина на симптомите на гастрит или гастроентерит; - липсата на хипертермия или нейния краткотраен характер; - кратка инкубация и кратка продължителност на самото заболяване; - груповия характер на инцидента и връзката му с употребата на същотохранителен продукт; - експлозивен (експлозивен) характер на инцидента.
При лабораторната диагностика на хранителни токсични инфекции бактериологичният метод е от голямо значение, но изолирането на конкретен микроорганизъм от пациент все още не ни позволява да го считаме за източник на инфекция. Необходимо е да се докаже неговата идентичност с щамове, получени от заразен продукт, както и с такива, изолирани от други пациенти. Серологичният метод в диагностиката на хранителните отравяния няма самостоятелно значение.
При установяване на диагнозата е необходимо да се извърши щателна и многократна стомашна промивка, докато се получат чисти промивки. Промиването се извършва с 2-4% разтвор на натриев бикарбонат или 0,1% разтвор на калиев перманганат. При тежка диария се предписват активен въглен или други адсорбенти (полифепан, калциев карбонат). Облекчаването на диарията се ускорява от калциеви препарати (глюконат, лактат, глицерофосфат), 5 g на доза. По-нататъшната терапия се провежда, като се вземе предвид степента на дехидратация на тялото на пациента. При дехидратация от I-II степен (загуба на тегло до 3-6%) и липса на неукротимо повръщане се извършва перорална рехидратация с глюкозо-електролитни разтвори. В тежки случаи, с III-IV степен на дехидратация (загуба на телесно тегло с повече от 6%), е показано интравенозно приложение на полийонни разтвори, като Quartasol, Acesol, Lactasol, Trisol и др.. Предписването на антибиотици, сулфаниламиди и други химиотерапевтични лекарства в неусложнения ход на хранителни токсични инфекции е непрактично.
Ключът към успешната превенция на хранителните отравяния е механизацията и автоматизацията на предприятията от хранително-вкусовата промишленост, въвеждането в практиката на нови методи за консервиране и съхранение на нетрайни продукти, строги санитарни и хигиенни условия.контрол в предприятията от хранително-вкусовата промишленост, общественото хранене и търговията. Най-важната превантивна мярка за стафилококова интоксикация е отстраняването от работа на лица с гнойни кожни заболявания, тонзилит и др., В контакт с храна. Голяма отговорност носи ветеринарната служба, която следи за здравето на млекодайните говеда.