Хранопровод (хранопровод), анатомия на човека
Хранопроводът (хранопровод) е мускулно-лигавична тръба с дължина 23–25 cm (фиг. 227). Свързва фаринкса със стомаха. На нивото на VI-VII шиен прешлен фаринксът преминава в хранопровода, на нивото на XI гръдни прешлени хранопроводът се свързва със стомаха. Хранопроводът е разделен на три части: цервикална, гръдна и коремна.
Шийната част (pars cervicalis) започва на нивото на VI шиен прешлен и завършва на нивото на II гръден прешлен. По отношение на средната линия на шията, хранопроводът е разположен малко вляво, отзад влиза в контакт с превертебралната фасция, отпред - с трахеята; рецидивиращи нерви, общите каротидни артерии са съседни на него отстрани, отляво е левият лоб на щитовидната жлеза. Хранопроводът навлиза в задния медиастинум през горния торакален отвор.
Гръдната част (pars thoracica) на хранопровода е най-дългата. Лежи в задния медиастинум на предната повърхност на VI-XI гръдни прешлени. Топографията на торакалния хранопровод е по-сложна от тази на цервикалния. Условно гръдната част на хранопровода може да бъде разделена на три части. Първият е разположен между II и IV гръдни прешлени, вляво от средната линия на трахеята, отдясно е покрит от медиастиналната плевра, отляво е в контакт с гръдния канал и лявата субклавиална артерия; отпред е лявата обща каротидна артерия, отзад - гръбначният стълб. На нивото на IV гръдни прешлени аортната дъга пресича хранопровода отпред, преминава отляво и под VII прешлен заема позиция зад хранопровода. По този начин, между IV и X гръдни прешлени, аортата спирално обикаля хранопровода: нейната дъга е разположена отпред,низходящата част е отляво и отзад. Левият бронх преминава пред хранопровода на нивото на пети гръден прешлен. Под VI гръден прешлен отдясно хранопроводът е покрит с медиастинална плевра, а отляво е покрит с плевра само в крайната си част, отпред - с перикарда; отдясно до петия гръден прешлен хранопроводът придружава гръдния канал. Около хранопровода има по-малки кръвоносни съдове и нерви, които ще бъдат сортирани в съответните им секции.
Коремната част (pars abdominalis) на хранопровода е къса (2 cm) и се свързва с кардиалната част на стомаха, където има езофагеално-сърдечен сфинктер. Покрити с перитонеум отстрани и отпред. Предната и дясната повърхност са в контакт с черния дроб, отляво - с дъгата на стомаха, а понякога и с горния полюс на далака. На напречен разрез хранопроводът е мускулно-лигавична тръба с диаметър 2-2,5 cm; при разтягане луменът се увеличава до 4-4,5 cm.
Слоеве на хранопровода. Лигавицата на хранопровода, започвайки от шестия месец на вътрематочно развитие, е облицована със стратифициран плосък епител, който не кератинизира, но лесно се отлепва и възстановява. Поради това дебелината на епителната обвивка се поддържа постоянна. Епителът е разположен върху добре развита собствена съединителнотъканна пластинка, съдържаща лимфна тъкан под формата на възли в коремната част на хранопровода. В този слой се намират крайните части на сърдечните жлези, които отделят стомашен сок. На границата с субмукозния слой има добре развита мускулна пластина на лигавицата. Когато се намали, се образуват 7-10 надлъжни гънки; те, имайки автопластика, допринасят за насърчаването на хранителния болус. При преминаване на пробиващи предмети през хранопровода, гладката мускулатура на този слой се отпуска в зоната на контакт на обекта с лигавицата и се улеснявапреминаване в стомаха.
Субмукозата е плътна и рехава, съдържа богати венозни, артериални, лимфни и нервни плексуси. Ако кръвният поток през порталната вена на черния дроб е нарушен, вените на субмукозния слой на хранопровода се разширяват значително и е възможно образуването на разширени възли, които пречат на преминаването на храната. В субмукозния слой има алвеоларно-тръбни жлези, които отделят протеинова слуз за овлажняване на лигавицата на хранопровода.
Мускулният слой в горната трета на хранопровода се състои от набраздени влакна, а останалата част се образува от гладки мускули. Мускулът се състои от два слоя: вътрешен - кръгъл и външен - надлъжен. Вътрешният пръстеновиден слой образува три леки удебеления, които действат като сфинктери. Горният сфинктер е разположен срещу крикоидния хрущял на ларинкса, долният е пред връзката със стомаха, средният е на нивото на трахеалната бифуркация. Основната характеристика на кръговите снопове на тези отдели е не толкова тяхното удебеляване, а способността за дълго време да се свиват в тази област, което се осигурява от особеностите на инервацията.
Адвентицията е външна съединителнотъканна обвивка, която съдържа нервния и венозния плексус на хранопровода. Обхваща цервикалната и гръдната област; коремната област е покрита с висцерален лист на перитонеума.
Луменът на хранопровода е неравномерен. Има пет стеснения: 1) в началото на хранопровода, съответстващи на горния сфинктер; 2) при пресичане на хранопровода с аортната дъга; 3) при пресичане с левия бронх; 4) когато хранопроводът преминава през диафрагмалния отвор; 5) езофагеално-сърдечно свиване, съответстващо на долния сфинктер. На други места хранопроводът е по-широк.
При новороденото началото на хранопровода е на нивото на третия шиен прешлен. До пубертета началото на хранопровода се спуска доV-VII шиен прешлен, а при възрастни хора - до I гръден прешлен. При децата ясно се разграничава само едно стеснение при преминаването на хранопровода през диафрагмата.
Аномалиите на хранопровода са показани на фиг. 228.
А - връзка на хранопровода с десния бронх; B, D - връзка на хранопровода с трахеята; B — частична атрезия на хранопровода.