Хранопроводът на Барет - прогноза, възможно ли е да се излекува патологията завинаги

Хранопроводът на Барет (BE) или синдромът на Barrett е тежко усложнение на гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ), което се причинява от връщане на стомашно съдържимо обратно в хранопровода. В резултат на това възниква характерна лезия на вътрешната повърхност на хранопровода и процесите на заздравяване и възстановяване на тъканите придобиват непредвидим, понякога злокачествен характер. Общата задача на лекарите и пациентите е да държат тези процеси под контрол.

"Синдром на Чапаев" - нека се приближим

Рискови фактори, които увеличават вероятността от "събуждане" под формата на възпаление на хранопровода:

Обърнете внимание! Основната и непростима грешка на повечето пациенти с диагноза БЕ е постоянното нежелание да посетят лекар: продължителността на симптомите на ГЕРБ при повечето пациенти е от 5 до 13 години!

Хората се съгласяват да търпят дискомфорт, болка и мъчителни киселини в стомаха в продължение на години, небрежно оставяйки опасен враг възможно най-близо.

Концепцията за метаплазия

Предварителната ендоскопска диагноза на BE трябва да бъде потвърдена от резултатите от цитологичните изследвания: биологичният материал, взет за изследването, трябва да включва така наречения метапластичен колонен епител.

Рефлексното освобождаване в хранопровода на част от киселинната хранителна каша, която причинява киселини, се нарича рефлукс, а частта от стомашното съдържимо, изхвърлено навън, се нарича рефлукс. Редовното (хронично) дразнене с киселинен рефлукс действа като фактор на стресово изгаряне, на което тялото реагира с доброкачествена промяна в структурата на тъканта - метаплазия.

Разрушаването на лигавицата, причинено от рефлукс, компенсира активния растеж на нова тъкан. Но замяната на увредените тъкани на лигавицата се извършва при неблагоприятни и нетипични условия.състояния, в токсична среда с повишена киселинност, наситена с продукти на възпалението, в условия на недостиг на кислород и атрофия (липса на хранителни вещества поради метаболитни нарушения). На мястото на повредени или изгубени клетки се образуват нови свойства. Това е механизмът на възникване на метаплазия (прераждане), дефект, който съществува дълго време. Неговото проявление са всякакви клетки, които се различават от нормалните под микроскоп, но определено не са ракови.

Концепцията за дисплазия

Когато защитните механизми на тялото се провалят, имунната система не е в състояние да потисне неконтролирания растеж на "чужди" клетки. Дисплазията е обратимо нарушение на клетъчния състав на горния слой на епитела и появата на нови, атипични (лекарите ги наричат атипични) клетки с неизвестни свойства, които имат външни признаци на злокачествена неоплазма. Концепцията за "предрак" е много по-широка от концепцията за дисплазия, отразявайки само един от нейните аспекти. Просто казано, някои (тежки) форми на дисплазия се считат за предрак.

Видът, тежестта и степента на дисплазията са ръководство за действие за лекаря, те определят динамиката на наблюдението и терапевтичните подходи. Изследванията на тъканите се извършват независимо от двама специалисти, за да се изключи грешка, чиято цена в тази ситуация е особено висока. При липса на дисплазия в тъканни проби, графикът за проследяване е 1-2 пъти годишно с биопсия на фона на постоянна употреба на PPI.

Лекарствата, дълго наричани инхибитори на протонната помпа (PPI), потискат (инхибират) производството на положително заредени йони (протони) на калий и водород, които чрез сложни биохимични реакции стимулират производството на солна киселина от стомаха. Дългосрочна PPI терапия в случай на BE имапротивовъзпалителна насоченост и значително намалява риска от епителна дисплазия и аденокарцином.

Как изглежда

По време на ендоскопско изследване, ако се подозира PB, се откриват мукозни лезии от характерен тип, като правило, в долната трета на хранопровода. Изгорялата лигавица изглежда или като възпален пръстен със същата височина, или като модел с назъбени ръбове под формата на пурпурни пламъци с различна дължина. Засегнатата повърхност е покрита със специален вид епител в резултат на метаплазия, което предизвиква голямо безпокойство и голямо внимание на лекарите.

Понякога, в резултат на редовно излагане на киселина, тъканта на стената на хранопровода започва да се удебелява, образувайки твърд, подобен на венче белег (стриктура), който предотвратява адекватното разтягане на хранопровода. Луменът му на това място рязко се стеснява, което го прави много трудно за преглъщане. За спиране на този симптом се използва бужиране- - постепенно разтягане (разширяване на лумена) на хранопровода с помощта на специална сонда, извършвано в няколко сесии.

Минимално инвазивни методи на лечение

Чрез ендоскопа се извършва не само вземане на тъканни проби (биопсия), но се използват и високотехнологични методи на лечение: коагулация и, ако е необходимо, дори резекция (отстраняване) на горните слоеве на лигавицата с помощта на ендоскопско оборудване.

Коагулацията е отстраняване или разрушаване (каутеризация) на повърхността на засегнатата тъкан със специален апарат и е щадящ аналог на хирургичното отстраняване. Ако е необходимо (разширен сегмент от метапластична тъкан), броят на сесиите се увеличава до 6 пъти, като се използват специални техники, които предотвратяват развитието на усложнения под формата на белези, които стесняват лумена на хранопровода.

Обща стратегия за лечение

Ниска степен на дисплазия еиндикация за ендоскопска коагулация без операция. След това в рамките на 6 месеца се прави втора биопсия от двама експерти. Ако не се открие дисплазия, по-нататъшното наблюдение се извършва веднъж годишно. Ако дисплазията прогресира, тогава изследването (вземане на тъканни проби) се извършва най-малко веднъж на всеки 3 месеца и тактиката на лечение се изгражда в зависимост от резултатите от тестовете.

Показания за резекция (отстраняване) на лигавицата са високостепенна дисплазия или епителен рак в стадий 1. Вероятността за прераждане и стратегията за лечение зависи от следните фактори:

дължината на метапластичния участък;
наличието и степента на дисплазия на етапа на диагностика.

Всички симптоми на възпаление на хранопровода (езофагит) ясно предполагат назначаването на курс на консервативна терапия. Но дори пълното възстановяване на лигавичния епител не изключва безвъзвратната загуба на някои от неговите елементи, опростяването на структурата, което носи големи онкологични рискове.

Терапевтичните мерки за PB се провеждат по следната схема:

ИПП лекарствена терапия за 4-8 седмици;
операция за лапароскопска фундопликация на стомаха;
ендоскопска коагулация (извършва се според показанията не по-рано, 3 месеца след операцията);
диспансеризация през целия живот с ендоскопски контрол веднъж годишно, при наличие на дисплазия от всякаква степен - 2 пъти годишно.

В генезата на Барет по-важна е не солната киселина, а жлъчните киселини, така че определянето на естеството на рефлукса (кисел, жлъчен, алкален, смесен) е от основно значение. В случай на смесен рефлукс се предписват лекарства, които стимулират способността на храносмилателния тракт да насърчава активнохрана (прокинетици), както и антиациди, които образуват защитен слой в храносмилателния тракт, който предпазва лигавиците.

Същността на хирургията

Повечето пациенти се нуждаят от подходящо консервативно лечение, а не от хирургична помощ. Тактиката на медицинските действия осигурява адекватна предоперативна подготовка. Успехът на хирургическата интервенция зависи от предварителното лечение на съпътстващите заболявания.

Фундопликационната операция е фиксиране (зашиване) на стомаха в определена позиция, предотвратявайки изпъкването на горната му част през езофагеалния отвор на диафрагмата. Предназначена е за пълно спиране на рефлуксите и се извършва по щадящ лапароскопски начин. Като правило, каутеризация (коагулация) се извършва след антирефлуксна хирургия, след възстановяване на нормалната анатомия на коремната кухина, за да се изключат допълнителни увреждания на хранопровода на фона на продължаващи рефлукси.

Понякога тежката коморбидност не позволява лапароскопска фундопликация. Втората и третата точка от тази схема могат да бъдат изключени при благоприятен ход на заболяването, но първата и последната - никога.

Пряка индикация за хирургично отстраняване на засегнатия фрагмент от хранопровода е комбинацията от БЕ със стриктура и доказано наличие на аденокарцином.

Какво зависи от пациента

При лечението на BE е трудно да се надцени значението на личната мотивация на пациента. Следното може да помогне за намаляване на риска от развитие на рак:

драстична загуба на тегло;
промяна на хранителното поведение;
продължителна терапия с PPI, при необходимост - интравенозно.

Важно! Формираният PB не може да бъде премахнат отизключително корекция на начина на живот и хранене. Това ще изисква дългосрочно проследяване и редовни прегледи.

Метапластичният епител не винаги регресира след елиминиране на рефлукса, аденокарциномът може да се прояви в продължение на 5-7 години без клинични признаци на ГЕРБ. От 200 пациенти с БЕ годишно един развива аденокарцином на хранопровода.

Прогноза на заболяването

Концепцията за PB включва доста широк спектър от промени в лигавицата: от лезии без дисплазия до начална форма на рак, следователно терапевтичните подходи варират от редовно динамично наблюдение до незабавна хирургична интервенция.

Добрата прогноза за заболяването е пълната ремисия на ГЕРБ и липсата на хистологични признаци на метаплазия на Барет. Негов антипод е висока степен на дисплазия на фона на запазени рефлукси. Между тях - много вариации, които изискват специфични медицински решения.

При високи рискове решението за осъществимостта и технологията на хирургическата интервенция се взема от онкологичния съвет, като се вземат предвид всички нюанси и анамнеза на заболяването, готовността на пациента. Морфологът е основният специалист, който определя стадия на тумора и тактиката на лечение.

Не всеки случай на BE завършва с образуване на аденокарцином, но всеки случай на агресивна неоплазма има характерен симптом в ретроспекция под формата на персистиращи лезии на езофагеалната лигавица. Стриктното спазване на графика на прегледите, предложен от лекаря, ще помогне да се сведе до минимум рискът от опасна дегенерация на тъканите и необратими трагични последици.