Хроничен хепатит С - симптоми, лечение и диагностика

Веднъж заразени с вируса на хепатит С, по-голямата част от заразените преминават в хроничен хепатит С. Вероятността за това е около 70%.

Хроничен хепатит С се развива при 85% от пациентите с остра инфекция. В хода на развитие на заболяването е много вероятна верига от остър вирусен хепатит → хроничен хепатит → цироза на черния дроб → хепатоцелуларен рак.

Хроничен вирусен хепатит С - симптоми Хроничната форма е много по-опасна - заболяването продължава дълго време безсимптомно, само хроничната умора, загубата на сила и липсата на енергия показват заболяването.

ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ С

Хроничният хепатит Се възпалително чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит С, което не се подобрява в продължение на 6 месеца или повече.Синоними:Хроничен вирусен хепатит С (CHC), Хронична HCV инфекция (от английския вирус на хепатит С), хроничен хепатит С.

Вирусният хепатит С е открит едва през 1989 г. Заболяването е опасно, защото е почти асимптоматично и не се проявява клинично. Острият вирусен хепатит С само в 15-20% от случаите завършва с възстановяване, останалите стават хронични.

В зависимост от степента на активност на инфекциозния процес се изолират хроничен вирусен хепатит с минимална, лека, умерена, тежка активност, фулминантен хепатит с чернодробна енцефалопатия.

ХрониченвирусенхепатитС с минимална степен на активност (хроничен персистиращ вирусен хепатит) възниква при условия на генетично обусловен слаб имунен отговор.

ICD-10 КОДB18.2 Хроничен вирусен хепатит С.

Епидемиология на хепатит С

Разпространението на хроничната HCV инфекция в света е 0,5-2%. Има райони с високо разпространение на вирусен хепатит С: изолирани селища в Япония (16%), Заир и Саудитска Арабия (>6%) и др. В България честотата на остра HCV инфекция е 9,9 на 100 000 души от населението (2005 г.).

Хроничният вирусен хепатит С през последните 5 години е на първо място по отношение на честотата и тежестта на усложненията.

Има 6 основни генотипа на вируса на хепатит С и повече от 40 подтипа. Това е причината за високата заболеваемост от хроничен вирусен хепатит С.

ПРОФИЛАКТИКА НА ХЕПАТИТ С

Неспецифична профилактика - вижте "Хроничен хепатит В". Проучванията показват ниска вероятност от предаване на HCV инфекция по полов път. В процес на разработване е ваксина за предотвратяване на хепатит С.

Хроничният хепатит С е една от основните причини, водещи до чернодробна трансплантация.

Определят се общите антитела срещу вируса на хепатит С (anti-HCV). Препоръчва се потвърждаване на положителен резултат от ензимен имуноанализ чрез рекомбинантен имуноблотинг.

ПЪТИЩА НА ХЕПАТИТ С, ЕТИОЛОГИЯ

Причинителят е РНК-съдържащ вирус с обвивка с диаметър 55 nm от семейство Flaviviridae. Вирусът се характеризира с висока честота на мутации в участъците на генома, кодиращи протеини E1 и E2/NS1, което води до значителна вариабилност на HCV инфекцията и възможност за едновременно заразяване с различни видове вирус.

Предаването на инфекцията става по хематогенен път, по-рядко по полов път или от заразена майка на плода (3-5% от случаите).

Вирусът на хепатит С се предава чрез кръвта.Сексуалният контакт не е от значение и сексуалното предаване на вируса на хепатит С е рядко. Предаване на вирусот майката по време на бременност също е изключително рядко. Кърменето не е забранено при хепатит С, но трябва да се внимава, ако се появи кръв по зърната.

Можете да се заразите с вируса при нанасяне на татуировки, пиърсинг, посещение на стая за маникюр, медицински манипулации с кръв, включително кръвопреливане, въвеждане на кръвни продукти, операции и при зъболекар. Възможно е да се заразите и при обща употреба на четки за зъби, бръсначи, принадлежности за маникюр.

Невъзможно е да се заразите с вируса на хепатит С чрез битови контакти. Вирусът не се предава по въздушно-капков път, чрез ръкостискане, прегръдка и споделяне на прибори.

След като вирусът навлезе в човешката кръв, той навлиза в черния дроб с кръвния поток, заразява чернодробните клетки и се размножава там.

СИМПТОМИ НА ХЕПАТИТ С - КЛИНИЧНА КАРТИНА

ХроничниятвирусенхепатитCобикновено протича с лоша клинична картина и преходно ниво на трансаминазите.

В повечето случаи заболяването протича безсимптомно. При 6% от пациентите се открива астеничен синдром. Често има тъпа интермитентна болка или тежест в десния хипохондриум (тези симптоми не са пряко свързани с HCV инфекцията), по-рядко - гадене, загуба на апетит, сърбеж, артралгия и миалгия.

Екстрахепатални клинични прояви на вирусен хепатит С:

често смесена криоглобулинемия - проявява се с пурпура, артралгия.
увреждане на бъбреците и рядко на нервната система;
мембранен гломерулонефрит;
Синдром на Sjögren;
лихен планус;
автоимунна тромбоцитопения;
тардивна кожна порфирия.

ДИАГНОСТИКА НА ХЕПАТИТ С

Историята ви позволява да получитеинформация за възможния път на инфекция и понякога за прекаран остър хепатит С.

Физикален преглед за хепатит С

В предциротичния стадий е неинформативен, може да има лека хепатомегалия. Появата на жълтеница, спленомегалия, телеангиемия показва декомпенсация на чернодробната функция или добавяне на остър хепатит с друга етиология (HDV, алкохолен, лекарствен хепатит и др.).

Лабораторни изследвания за хепатит C

Химия на кръвта за хепатит С:Цитолитичният синдром отразява активността на трансаминазите (ALT и AST). Нормалните им стойности обаче не изключват цитологичната активност на хепатита. При хроничен хепатит С активността на ALT рядко достига високи стойности и е обект на спонтанни колебания. Постоянно нормалната активност на трансаминазите и 20% от случаите не корелира с тежестта на хистологичните промени. Само при повишена активност на ALT 10 пъти или повече е възможно (с голяма степен на вероятност да се предположи наличието на мостовидна некроза на черния дроб)

Според проспективни проучвания приблизително 30% от пациентите с хроничен вирусен хепатит С (CHC) имат аминотрансферазна активност в нормални граници.

Серологични тестовепри хепатит C: основният маркер за наличието на вируса на хепатит C в организма е HCV-RNA. Aiti-HCV може да не бъде открит при индивиди с вродена или придобита имунна недостатъчност, при новородени от майки носителки или при използване на недостатъчно чувствителни диагностични методи.

Преди започване на антивирусна терапия е необходимо да се определи HCV генотип и вирусен товар (броят на копията на вирусната РНК в 1 ml кръв; индикаторът може да бъде изразен и в ME). Например, генотипове 1 и 4 са по-малко податливи налечение с интерферон. Стойността на вирусния товар е особено висока при заразяване с HCV с генотип 1, тъй като при стойност под 2x10^6 копия / ml или 600 IU / ml е възможно намаляване на курса на лечение.

Лечение на хроничен хепатит С

Пациенти с висок риск от развитие на цироза на черния дроб, определен от биохимични и хистологични признаци, подлежат на лечение на хроничен хепатит С. Терапията за хроничен хепатит С е насочена към постигане на устойчив вирусологичен отговор, т.е. елиминирането на серумната HCV-RNA 6 месеца след края на антивирусната терапия, тъй като в този случай рецидивите на заболяването са редки.

Вирусологичният отговор е придружен от биохимични (нормализиране на ALT и ACT) и хистологични (намаляване на индекса на хистологична активност и индекса на фиброза) промени. Хистологичният отговор може да се забави, особено при високостепенна фиброза в началото. Липсата на биохимичен и хистологичен отговор при постигане на вирусологичен отговор изисква внимателно изключване на други причини за чернодробно увреждане.

Цели на лечението на хепатит С

Нормализиране на активността на серумните трансаминази.
Елиминиране на серумната HCV-RNA.
Нормализиране или подобряване на хистологичната структура на черния дроб.
Предотвратяване на усложнения (цироза, рак на черния дроб).
Намаляване на смъртността.

Медикаментозно лечение на хроничен хепатит С

Антивирусната терапия за хроничен хематит С включва използването на алфа интерферони (обикновени или пегилирани) в комбинация с рибавирин.

Схемата за фармакотерапия на хепатит С зависи от генотипа на HCV и телесното тегло на пациента.

Лекарствата се използват в комбинация.

• Рибавирин перорално 2 пъти дневно по време на хранене в следната доза: на телесно теглодо 65 kg - 800 mg / ден, 65-85 kg - 1000 mg / ден, 85-105 kg - 1200 mg / ден. над 105 kg - 1400 mg / ден.

• Интерферон алфа в доза 3 милиона IU 3 пъти седмично под формата на интрамускулни или подкожни инжекции. Или пегинтерферон алфа-2а подкожно в доза 180 mcg веднъж седмично. Или пегинтерферон алфа-2b подкожно в доза 1,5 mcg/kg веднъж седмично.

При инфектиране с HCV с генотип 1 или 4 продължителността на комбинираното лечение е 48 седмици, а при инфектиране с HCV с различен генотип тази схема на лечение се прилага 24 седмици.

В момента се разработват нови антивирусни лекарства, инхибитори на HCV ензими (протеази, хеликази, полимерази). При компенсирана цироза на черния дроб в резултат на хроничен хепатит С, антивирусното лечение се провежда съгласно общите принципи. В същото време вероятността за намаляване на трайния вирусологичен отговор е по-ниска и честотата на страничните ефекти на лекарствата е по-висока, отколкото при лечението на пациенти без цироза на черния дроб.

Прогноза за хроничен хепатит С

Честотата на чернодробната цироза в типичния си ход на хроничен хепатит С достига 20-25%. Въпреки това, колебанията в този показател са възможни в значителни граници, тъй като развитието на чернодробна цироза зависи от индивидуалните характеристики на хода на заболяването и допълнителни увреждащи фактори (особено алкохол). Процесът на формиране на цироза на черния дроб продължава от 10 до 50 години (средно - 20 години). При заразяване на възраст над 50 години прогресията на заболяването се ускорява.

Рискът от развитие на хепатоцелуларен карцином при пациенти с чернодробна цироза варира от 1,4 до 6,9%. Антивирусната терапия е единственият начин за предотвратяване на тежки усложнения на хроничен хепатит С при пациенти с висок риск от прогресиране на заболяването.

Дори при декомпенсирана цироза намалява риска от развитие на желатоцелуларен карцином до 0,9-1,4% годишно, а необходимостта от чернодробна трансплантация от 100 до 70%.