Хроничен колит, стр
Хроничният колите възпаление на стената на дебелото черво, придружено от "чревни" симптоми (диария, метеоризъм, къркорене, запек, синдром на болка). За диагностициране на заболяването се използва скатологичен анализ, рентгеново и ендоскопско изследване на дебелото черво (иригоскопия, колоноскопия). Принципите на лечение на хроничен колит се основават на диета, употребата на противовъзпалителни, спазмолитични и аналгетични лекарства. Важен елемент в комплексното лечение на патологията са физиотерапевтичните процедури.
Главна информация
Хроничният колит е най-честата форма на възпалителни лезии на мукозните, субмукозните и мускулните слоеве на дебелото черво, придружени от секреторни и двигателни нарушения. Протичането на патологията има вълнообразен характер с редуване на обостряния и ремисии. Доста често тази патология се комбинира с развитието на възпалителни процеси в други органи на стомашно-чревния тракт. Според статистиката хроничният колит се диагностицира при 50% от хората, които имат проблеми с храносмилателната система. При жените заболяването се развива на възраст от 20 до 65 години, при мъжете малко по-късно - на 40-65 години. Намален имунитет, дисбактериоза, липса на растителни фибри в ежедневната диета или възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт предразполагат към колит.
Причините, които могат да инициират развитието на хроничен колит, са различни. Факторите, допринасящи за появата на заболяването, могат да бъдат нарушение на диетата, хипо- и бери-бери, употребата на алкохолни напитки и наркотични вещества. Водещата позиция сред основните причини за патологията се заема от предишно пренесено остро чревно заболяване.инфекции (салмонелоза, хранително отравяне или дизентерия). В допълнение към бактериите, гъбичките или протозоите (giardia, balantidia) могат да послужат за развитие на възпалителния процес. Тежките форми на продължителни интоксикации (включително алкохолизъм) също водят до възпалително-дистрофични процеси, които допринасят за органна дисфункция.
Не последното място в развитието на хроничната форма на колит се заема от вредното въздействие на човешките навици: например, приемът на никотин с цигарен дим допринася за влошаване на кръвоснабдяването на стената на дебелото черво, намаляване на имунитета и в резултат на това проникването на патогенна микрофлора в лигавицата. Медикаментозният колит обикновено се свързва с продължителна и неконтролирана употреба на лаксативи, антибиотици или нестероидни противовъзпалителни лекарства. Една от причините може да бъде алергия, както хранителна, така и лекарствена, химическа или дори вродена чувствителност на организма към определени видове бактерии.
Нарушаването на ензимния метаболизъм е друг фактор, чието действие може да доведе до дразнене на лигавицата. При прекомерна употреба на ректални супозитории и клизми рискът от развитие на хронична форма на колит също се увеличава. В резултат на нарушение на кръвообращението на дебелото черво се развива исхемичен колит.
Има три основни звена в патогенезата на хроничния колит: чревна дисбактериоза, имунна недостатъчност и чревна дискинезия. При дисбактериоза общият брой патогени, които пряко засягат стената на дебелото черво, се увеличава и допълнително води до развитие на тежки възпалителни процеси. Имунодефицитът при хронична форма на колит се проявява под формата на намаляване на фагоцитната активност на левкоцитите. Чревната дискинезия причинява основните клинични симптоми - синдром на болкаи разстройства на изпражненията.
Класификация
В зависимост от причината за развитие и естеството на морфологичните промени в съвременната проктология хроничният колит се разделя на следните форми: катарален, атрофичен, улцерозен, ерозивен и смесен. Има три степени на тежест на заболяването: лека (придружена от леки преходни симптоми), умерена (проявяваща се с обширни чревни нарушения) и тежка (характеризираща се с признаци на увреждане на червата и други органи на стомашно-чревния тракт).
Симптоми на хроничен колит
Заболяването се характеризира със синдром на болка под формата на болки и тъпи болки, локализирани във всяка част на корема, имащи спазми и дифузен характер. Нарушение на изпражненията, къркорене, метеоризъм, болезнени тенезми или диспептични разстройства са редица специфични симптоми, които са характерни само за патологични процеси, които засягат стомашно-чревния тракт. Отличителен симптом на хроничен колит, който позволява да се разграничи от други патологии, е засилване на болката веднага след хранене, почистване на клизми, коремно напрежение и облекчение след изхождане, изхвърляне на натрупани газове или употреба на спазмолитици. Доста често при тази патология процесът на дефекация се случва 6-7 пъти на ден с отделяне на слуз или кръвни ивици. При палпиране на коремните органи се определя синдромът на болката по хода на дебелото черво.
Проктитът и проктосигмоидитът са често срещани форми на хроничен колит, които са резултат от хроничен запек, редовно механично дразнене на лигавицата и бактериални дискинезии. Тези форми на заболяването са придружени от наличието на синдром на болка, локализиран в илиачната област, тежък метеоризъм, общнеразположение, гадене и често лека треска. При обостряне на патологичния процес се появяват специфични фалшиви позиви за дефекация, отделяне на натрупани газове и изпражнения под формата на "овчи изпражнения", покрити със слуз и ивици кръвни секрети. При палпация болката се локализира в областта на сигмоидното дебело черво.
В допълнение към специфичните симптоми, хроничният колит е придружен от общо неразположение, замаяност, намалена работоспособност, слабост, загуба на тегло, астено-невротичен синдром. Психологичният статус на пациента също е нарушен: това се проявява под формата на характерно чувство на тревожност, необяснима паника, прекомерна раздразнителност и тревожност, нарушения на съня и бодърстването.
При лек колит "чревните" симптоми почти не се изразяват, докато общото състояние на пациента е задоволително; болезнени усещания се отбелязват при палпиране само на някои части на червата. Средната степен на патологичния процес е клинично по-изразена. Тази степен се характеризира с развита проява на "чревния" симптомокомплекс, загуба на тегло, къркорене, подуване, пръскане в областта на цекума; чувствителност при палпация се отбелязва във всеки от отделите на дебелото черво.
Тежката степен се характеризира със значителни признаци, показващи участието на други органи на стомашно-чревния тракт във възпалителния процес. Това състояние се проявява под формата на силно подуване на корема, синдром на малабсорбция, честа диария; при палпация болката е дифузна в целия корем, най-фокусирана в пъпната област. Усложненията на хроничния колит включват сраствания, стесняване на чревния лумен, перфорация на язви или локална некроза, водеща до перитонит, чревно кървене.
Диагностика
За потвърждаване на диагнозата хроничен колит се извършват лабораторни и инструментални изследвания. В общия анализ на кръвта, като правило, се открива леко повишаване на ESR, неутрофилия и левкоцитоза. Копрологичният анализ на изпражненията (копрограма) ви позволява да провеждате микроскопия на получения материал и неговия химичен анализ с определяне на количеството фибри, протеини, мазнини, нишесте, органични киселини и амоняк.
С помощта на колоноскопия се открива фокусът на възпалителния процес, наличието на ерозии, атрофични промени, дължащи се на продължителния ход на патологичния процес, и се оценява тежестта на съдовия модел. В процеса на иригоскопия при хронична форма на колит е възможно да се открият промени в релефа на лигавицата, атония, асиметрична хаустрация, нарушена перисталтика.
За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се изключат всички заболявания, придружени от подобни симптоми (рак на дебелото черво, болест на Crohn, хроничен апендицит или ентерит). На втория етап на диагностика се извършва диференциация със заболявания като амебиаза, хронична дизентерия, заболявания на черния дроб и панкреаса и други патологични процеси, които засягат храносмилателните органи.
Лечение на хроничен колит
Мерките, насочени към лечение на заболяването в острия стадий, трябва да включват терапия, чиято цел е да се елиминира първоначалната причина за заболяването, да се нормализира функцията на червата и реактивността на тялото. За периода на лечение е показана хоспитализация в отделението по проктология.
По време на периода на обостряне на пациентите се предписва диета № 4а, която включва месни и рибни ястия на пара, бял хляб, бульони на базата на постно месо, варени яйца, бульони от шипка, зелен чай и какао навода. Порциите не трябва да надвишават 200-300 г. Тъй като възпалителният процес се елиминира, пациентите се прехвърлят на диета № 4b, към която се добавят супи с различни видове зърнени храни, тестени изделия, зеленчукови готвени, печени ябълки, сирене, зърнени храни в мляко, масло. В стадия на ремисия се допуска още по-малко щадяща диета - № 4в.
При диария се препоръчва използването на адстрингенти и обвиващи средства - бисмутов нитрат, калциев карбонат, стипца, меден сулфат, билкови тинктури, които включват танини. При спастичен колит се предписват спазмолитици. При проктосигмоидит се показват микроклистери на базата на отвара от лайка, която действа като лекарство, което елиминира фокуса на възпалението. При проктит се препоръчва използването на адстрингенти в свещи - цинков оксид или ксероформ.
При силно подуване на корема се предписват активен въглен, бяла глина, диметикон, тинктура от мента. При диария с различна етиология се използва лоперамид. Едно от важните места в комплексното лечение на хроничен колит е физиотерапията. Експертите препоръчват да се подложи на курс на електрофореза с антибиотици, цинков сулфат или калций. При хипомоторния колит се предписват диадинамични токове и амплипулсна терапия. По време на периода на обостряне на заболяването е най-добре да използвате затоплящи компреси или нагревателни подложки, периодът на ремисия трябва да бъде придружен от използването на термални бани, парафинова терапия или калолечение.
Прогноза и профилактика
Предотвратяването на хроничен колит се основава на предотвратяване на развитието на остра форма на заболяването; предписване на лечение, насочено към елиминиране на етиологичните фактори, допринасящи за появата на патология; балансирана диета, спазване на елементарни правила за лична хигиена. своевременногрижата за пациенти с остър стадий на колит и често изострена хронична форма също е един от етапите на превенция на заболяването. При спазване на всички препоръки на проктолозите периодът на ремисия се поддържа дълго време.