Хроничен панкреатит по време на бременност - Въпроси и отговори - д-р Комаровски
Пиша ви с такъв проблем: Бременна съм в 26 седмица. По време на бременността панкреасът боли (имам хроничен панкреатит, вече бях в болницата 2 пъти под капкомери: веднъж на 15 седмици, след това на 20). Нивата на амилазата ми в урината са повишени и имам болка, но нивата на амилазата в кръвта ми са нормални. Постоянно подуване и запек и изобщо не мога да ям зеленчуци и плодове. Сега, на фона на това, цялата ми шийка на матката се скъси и имаше отвор от сантиметър и половина с пролапс на пикочния мехур в 20 седмица. В 21 седмица ми шият матката, пия Гинипрал по половин таблетка четири пъти на ден и лежа през цялото време. Когато стана и изглеждам малко, веднага се появява тонус и матката се превръща в камък, случва се и в легнало положение. Все още болките са дърпащи и отстрани на матката. Мога ли да взема но-шпу? И още нещо: панкреасът отново започна да ме боли, температурата е 37,2 от него, поддържа се постоянно. Защо е толкова възпалена? На строга диета съм, наистина ли пак трябва да пия капки? Колко лошо е в моето състояние и как се отразява на детето? Преди бременността панкреасът също периодично боли, но това никога не се е случвало. И още нещо: ще мога ли да родя сама с такава диагноза и дали ще изкарам раждането, как мислите? Моля помогнете със съвет, аз съм в постоянен страх за детето и за себе си, аз съм на 29 години, първото ми и много желано дете, преди това не успях да забременея.
Отговаря Березовская Е.П.
Винаги е важно да отговорите на въпроса колко правилно е поставена диагнозата панкреатит във вашия случай и какво трябва да бъде лечението, като се има предвид, че бременността е в процес на прекъсване. В края на краищата това, което описвате (оплаквания от страна на стомашно-чревния тракт) също са характерни за нормалната бременност и на фона наупотребата на гинипрал също може да бъде страничен ефект. Острият панкреатит (дори ако е обостряне на хроничен панкреатит, въпреки че в чужбина диагнозата хроничен панкреатит не се признава от повечето лекари) по време на бременност е изключително рядко явление и се среща в 1 случай на 4000 - 10 000 бременности (в зависимост от региона).В повечето случаи се причинява от образуване на камъни в жлъчния мехур и запушване на общия жлъчен канал при отвора на панкреатичния канал. Нивото на мазнини (триглицериди) в кръвта по време на бременност се повишава, така че това състояние може да провокира панкреатит. Три други причини за панкреатит при бременни жени: реакция към лекарства (тиазиди, редица антибиотици), консумация на алкохол, увреждане на панкреатичния канал. Какви са критериите за стадиране на остър панкреатит при бременни жени? Оплакванията и симптомите могат да бъдат толкова разнообразни и от различни системи на органи, а не само от стомашно-чревния тракт, че не можете да разчитате само на тях. 10% от жените с панкреатит имат оплаквания и от страна на дихателната система. Гаденето и повръщането са физиологична норма на бременността, но могат да бъдат и признак на панкреатит. Поясваща болка в горната част на корема се среща и при бременни без панкреатит. Същото може да се каже и за други признаци на панкреатит - по време на бременност всички те могат да бъдат нормални.Ехографията или компютърната томография ви позволяват да видите промени в областта на панкреаса, който обикновено е увеличен, а ако има камъни в жлъчния мехур и каналите, те също могат да бъдат открити. Лабораторната диагностика е трудна, тъй като много параметри по време на нормална бременност се различават от тези извън бременността.
Нивотриглицериди при всички бременни жени се повишава, но обикновено не надвишава 3,4 mmol / l. Бременните жени с панкреатитимат значително по-високи нива на мазнини от 8,5-11,3 mmol/l. Нивотокалций намалява и половината от бременните жени с панкреатит развиватхипокалцемия, която също може да се определи. Нормалните нива наамилаза в кръвния серум на бременни жени варират от 30 до 150-160, нивото на липаза - от 4 до 208 (в зависимост от референтните стойности на лабораториите). При панкреатит нивата и на двата ензимаса значително повишени. Всъщност тези нива имат висока чувствителност към панкреатит (94%). Средно нивото на амилазата при панкреатит се повишава до 1400 IU / l, но може да бъде и по-високо. Нивата на амилаза в урината рядко се измерват при бременни жени, тъй като те могат да бъдат леко повишени. Също така, голям брой лекарства, включително токолитици, влияят на нивото на амилазата в урината. Ако нивата на кръвните ви ензими са нормални, тогава диагнозата панкреатит е голяма въпросителна и може да е проява на свръхдиагностика, погрешна диагноза или странични ефекти от почивката на легло и употребата на голям брой лекарства.
По този начин,по отношение на правилната диагноза на панкреатит, трябва да се консултирате с по-компетентен лекар Може би в това отношение вие сте напълно здрава жена, която не знае особеностите на стомашно-чревния тракт при бременни жени и всички неприятни симптоми, които произтичат от това.
Относно запазване на бременността. Важно е да разберете едно нещо:ако бременността е в режим на постоянно прекъсване, трябва да има много основателни причини за това Борбата за поддържане на бременност не винаги се оправдава, още повече такава агресивна борба. Винаги е необходимо да се изключат малформациидете - необходимо е да се проведе анатомичен ултразвук с подробно изследване на структурата на всички органи и системи от органи на плода. Такъв ултразвук трябва да се извършва от лекар, обучен по перинатология (заболявания на плода).
Панкреатитът е свързан с повече от 800 мутации (промени) в ген, участващ в много опасно заболяване - кистозна фиброза (трансмембранен регулатор на проводимостта на кистозна фиброза (CFTR)). Това означава, че ако наистина имате анамнеза за епизоди на панкреатит, а често и различни хронични заболявания на дихателната система (синузит, полипи в носа, бронхит), безплодие, можете да сте носител на този ген, което означава, че вероятността от предаване на гена на детето се увеличава. Следователно подходът към оценката на ситуацията - защо бременността безкрайно иска да свърши - трябва да бъде трезвен, като се вземат предвид толкова много плюсове и минуси и провеждане на допълнителни методи за изследване. Това е от една страна. От друга страна, важно е да разберете дали имате нужда от консервираща терапия и почивка на легло. Може би ситуацията с риска от загуба на бременност също е преувеличена, както при панкреатит.
И така, имахте скъсяване на шийката на матката, наложиха ви спешен шев на шийката на матката. Разбира се, при твърде къса шийка на матката, нейното отваряне и пролапс на мембраните, шансът за успешен шев и запазване на бременността е изключително малък, но все пак има. Но делото е свършено. И какъв е размерът на шийката на матката сега? Ако те са се върнали към нормалното, възниква въпросът за рационалността на престоя ви в болницата на "консервираща" терапия. Контракциите на матката са нормално физиологично явление по време на бременност, освен ако тези контракции не станат редовни и не се превърнат в контракции. От втората половина на бременността коремът може да се "втвърди", когато плодът се обърне, когато жената промени позицията,просто извън всяка своя дейност. С нарастването на матката се появяват лигаментни болки - болки в страните и долната част на корема, особено при промяна на позицията на тялото.
Може би това, което описвате, не е „заплаха от загуба на бременност“, а норма - при условие, че дължината на шийката на матката се е върнала към нормалното и е не по-малка от 2 см. Виждате ли, почивката на леглото не помага да се поддържа бременност, дори при истмико-цервикална недостатъчност и зашиване - това е доказано и повече от веднъж. Следователно в чужбина такава жена може да бъде в болница под наблюдение, но обикновено никой не й предписва никакви токолитици, защото те имат своитестроги показания и противопоказания за предписване (Токолитична (консервираща) терапия http://lib.komarovskiy.net/vvvvv.html).Почивката на легло увеличава риска от тромбоза, така че в много случаи не се препоръчва. След зашиване на шийката на матката физическата активност се ограничава само до няколко дни и със стабилизиране на процесите (продължителността не се съкращава) жената може да живее нормален живот у дома, ограничавайки само сексуалния живот, вдигане на тежести и упражнения.
Трябва да се ръководите от лекар, обучен за високорискова бременност, ако наистина е панкреатит, животът ви е в опасност, тъй като смъртността при бременни жени с панкреатит е много висока. Ето защо във вашия случай трябва спешно да се проведе консултация с лекари с участието на специалисти, включително от Републиканския перинатологичен център. Диагнозата панкреатит трябва да бъде потвърдена или отхвърлена според съвременните диагностични критерии за това заболяване при бременни жени (1), трябва да се преразгледа агресивната употреба на токолитици (2), да се преценят възможните причини за прекъсване на бременността.да бъдат внимателно анализирани (3). С други думи, във вашия случай е важно да отговорите ясно на въпроса: ЗДРАВА ЛИ Е (пръчката просто прекалява) или страда от СЕРИОЗНО УСЛОЖНЕНИЕ НА БРЕМЕННОСТТА (и трябва да се вземат всички мерки, за да спасите ВИЕ на първо място)?