Хроничен панкреатит Резултати от физикален преглед
анамнеза. При пациенти с CP може да се влоши наследствената история (заболявания на панкреаса при кръвни роднини, особено наличието на тежки форми на панкреатит с вторичен диабет). Трябва да се обърне внимание на обичайните интоксикации - злоупотреба с алкохол, алкохолни сурогати, тютюнопушене; предишен остър панкреатит; органична патология на жлъчните пътища.
Физическипреглед. При изследване на пациенти, заедно с липса на телесно тегло, може да се види сухота и лющене на кожата, глосит, стоматит, "рубинени" капки (яркочервени петна с диаметър 1-3 mm с правилна заоблена форма, които не изчезват при натискане - симптом на Tuzhilin). Най-честите симптоми на белтъчно-енергиен дефицит са: Синдром на Еделман, Симптом на Грот, Симптом на Бартелхаймер - пигментация на кожата над панкреаса.
От страна на сърдечно-съдовата система на фона на интоксикация могат да се открият симптоми на миокардна дистрофия: разширяване на границите на относителната тъпота на сърцето, заглушени тонове, тахикардия, систоличен шум на върха, екстрасистол. Успоредно с тежестта на ОП кръвното налягане се понижава. Може да има признаци на реактивен плеврит отляво, по-рядко от двете страни.
Обложен език. При повърхностно палпиране на корема може да се открие болка в епигастриума в проекцията на панкреаса (при 50% от всички пациенти с CP) или в левия и (или) десния хипохондриум, подути чревни бримки. Възможно е да се палпира патологично променен панкреас под формата на хоризонтална, уплътнена връв, рязко болезнена 4-5 cm над пъпа или 2-3 cm над голямата кривина на стомаха, със значително увеличение на размера му, по-често или при недохранени пациенти, или чрез дивергенция на мускулите на следоперативна херния. Обикновено няма съпротивление в областта на проекцията на панкреаса поради неговатаретроперитонеално местоположение.
Потупването на предната коремна стена е болезнено при 10-15% от пациентите. Възможно е да се идентифицира локална болка (схема 1) в зоните и точките на панкреаса:
- Зона на Шофард - навътре от ъглополовящата, разделяща правия ъгъл, образуван от две пресичащи се линии: предната средна линия на корема и линията, прекарана перпендикулярно на нея през пъпа (AOB - на диаграма 1);
- зона на M. Gubergrits-Skulsky, разположена в епигастриума вляво от средната линия на корема, симетрично на зоната на Chauffard (OWL - на диаграма 1);
- точка Mayo-Robson - на границата на външната и средната трета от линията, свързваща пъпа със средата на лявата ребрена дъга;
- точка Кача - в проекцията на левия прав коремен мускул на 5 см над пъпа;
- точка Malle-Guy - в пресечната точка на външния ръб на левия прав мускул с ребрената дъга;
- точка на Desjardins - на границата на горната и средната трета от линията, свързваща пъпа със средата на дясната ребрена дъга (D - на диаграма 1);
- точка А. Губергрица - на границата на вътрешната и средната трета от линията, свързваща пъпа със средата на лявата ребрена дъга (D - на диаграма 1);
- точката между краката на стерноклеидомастоидния мускул при прикрепване към медиалния ръб на ключицата (симптом на Муси вляво).
Схема 1. Болкови зони и точки в КП
Положителният симптом на Воскресенски е неблагоприятен по отношение на прогнозата - липсата на пулсация на коремната аорта със значително увеличение на панкреаса, който "покрива" аортата.
По време на аускултация на проекционната зона на целиакия ствол могат да се чуят съдови шумове, дължащи се на компресията на разширения и уплътнен панкреас.