Хронична бъбречна недостатъчност, симптоми и лечение

Хроничната бъбречна недостатъчност е неспецифичен синдром, който се развива при наследствени, вродени и придобити бъбречни заболявания поради прогресивна смърт на нефрони и строма с постоянно намаляване на способността на бъбреците да изпълняват хомеостатични функции.

Епидемиология - Разпространението на хроничната бъбречна недостатъчност е около 5 на 100 000 детско население. С възрастта броят на тези пациенти се увеличава. Малко по-често хроничната бъбречна недостатъчност се развива при момчетата.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Известни са над 50 заболявания, които завършват с хронична бъбречна недостатъчност. Най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност (86%) са вродени и наследствени бъбречни заболявания. Има известна зависимост на причинните фактори на заболяването от възрастта на децата.

В неонаталния период:

дефекти в броя на бъбреците;
малформации на структурата на бъбреците;
кистозна дисплазия;
малформации на тазовата система.

Гръдна и предучилищна възраст:

малформации на бъбреците;
тромбоза на бъбречната вена.

Предучилищен и училищен период:

остър гломерулонефрит;
гломерулонефрит с DZST;
интерстициален нефрит;
амилоидоза.

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

Един от критериите за заболяването е да се определи обемът на бъбречните функции (OPF).
Обемът на бъбречните функции се определя от показателите на гломерулната филтрация.
GFR = скорост на гломерулна филтрация на пациента: нормална скорост на гломерулна филтрация x 100.

Ако пациентът има устойчив OPF под 50% от нормата, тогава има вероятност той да развие краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност, независимо от причината, довела до загуба на функционална бъбречна маса. У нас няма единна общоприета класификация на заболяването. Съществуват обаче градации на етапи и степени на хронична бъбречна недостатъчност.

4 етапа на хронична бъбречна недостатъчност:

Компенсиран (характеризира се с намаляване на резервния капацитет на бъбреците, с помощта на стрес тестове, OPF = 80-50%, броят на функциониращите нефрони е 50-25, няма клинични симптоми).

Субкомпенсиран - етап на нестабилна хиперазотемия и анемия в комбинация с нарушение на частична бъбречна функция. OPF = 50-30%, броят на нефроните е по-малък от 30%, хранителната толерантност е нарушена, абсорбцията на калций е нарушена. Лошо толерира интеркурентни заболявания, забелязва се забавяне на растежа, възможна е остра бъбречна недостатъчност на фона на остри респираторни вирусни инфекции.

Декомпенсиран - етап на обективнипризнаци на хронична бъбречна недостатъчност. OPF по-малко от 30%, има всички клинични прояви: анемия, остеодистрофия, артериална хипертония.

Четвъртият стадий на хронична бъбречна недостатъчност е уремия или терминален стадий - с олигурия и увреждане на органи и системи. OPF по-малко от 15%. Гадене, повръщане, слабост, конвулсии, сърдечно-съдова недостатъчност, аритмии.

Раннитепризнаци на хронична бъбречна недостатъчност са неспецифични и трудни за диагностициране, тъй като компенсаторните възможности на бъбреците са доста големи. Клиничната картина става ясна, когато нивото на гломерулна филтрация е под 25 ml / min x 1,73 m

При пациенти с хроничнигломерулонефрит,хронична бъбречна недостатъчност се диагностицира на ранен етап, тъй като основното заболяване има ярки симптоми, проявяващи се с хематурия, протеинурия и хипертония. В същото време при деца с бавни вродени и наследствени бъбречни заболявания хроничната бъбречна недостатъчност често се определя вече в състояние на декомпенсация.

Основните етапи на диагностика

Потвърждаване на хроничния характер на бъбречно заболяване.
Медицинска история (продължителност на протеинурия, хипертония, забавяне на растежа, рецидивираща уринарна инфекция).
Фамилна анамнеза (синдром на Алпорт и други вродени и наследствени бъбречни заболявания). Размерът на бъбреците (намаляване на размера им).
Рентгеново потвърждение на остеодистрофия.
Етиологията на основното заболяване - според ултразвук, реография, урография, бъбречна биопсия, сцинтиграфия.
Лабораторни и клинични изследвания.
Определяне на факторите, допринасящи за намаляване на бъбречната функция (артериална хипертония, пиелонефрит, обструктивна уропатия, дехидратация и др.).

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност.

Консервативната терапия заема основно място в общия комплекс от мерки за пациентите.

Диетотерапия - основните принципи налечение на хронична бъбречна недостатъчност :

задоволяване на нуждите на пациента от незаменими аминокиселини;
покриване на разходите за енергия;
намаляване на натоварването с азот и поддържане на азотния баланс.

При обостряне на процеса и наличие на едематозен синдром и скорост на гломерулна филтрация под 45 ml / min - дни на гладно (1 път седмично) под формата на картофена диета (печени картофи), ориз-компотна диета (оризова каша без сол и сладък компот) или захарно-плодова диета.

Калорийният прием на децата с хронична бъбречна недостатъчност трябва да е съобразен с възрастта и да покрива физиологичните нужди – 75% от въглехидрати, 20% от мазнини и само 5% от протеини. Приемът на протеини е значително ограничен до 0,6-0,7 g/kg/ден.

Диетата на пациенти схронична бъбречна недостатъчност се състои от ограничен набор от продукти и затова нейният вкус е важен, тъй като пациентите имат рязко намалени вкусови усещания за сладко, кисело и затова е необходимо да се засили точно този момент (засилване на сладко-киселия вкус).

Вариант на диета за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност може да служи като диета Джордано-Джованети - с ниско съдържание на протеини, без сол.

Детоксикираща терапия захронична бъбречна недостатъчност :

Препоръчителни ежедневни вани или душове, изплакване на устата.
Оралните сорбенти са широко използвани - активен въглен (до 1 g / kg / ден), сферичен гранулиран сорбитол (0,8-1,5 g / kg / ден в 3 дози).
Чревна диализа - форсирана диария и перфузия на тънките черва.
Контрол на обема на течности и електролити
Обемът на течността за пациент с полиурия е 400 ml / m2 + обемът на урината за предходния ден.
При артериална хипертония - фуроземид, АСЕ инхибитори - капотен в начална доза от 0,15 mg / kg / s за 3 дози и коригирана до 0,6-2,0 mg / kg / s. От усложненията на тези лекарства е възможна неутропения.
Метаболитна ацидоза - содата се предписва 1-3 mmol / kg / s перорално или интравенозно (1 грам сода съдържа 12 mmol натриев бикарбонат).
Бъбречна остеодистрофия, нарушен калциев и фосфорен метаболизъм - ограничаване на фосфора в храната, лекарствакалций вътре при 10-20 mg / kg и витамин D 5000-10000 IU / s.
Забавяне на растежа - лечение на основното заболяване, диетична терапия.
Анемия - с доказан железен дефицит: железни препарати до 5 mg/kg/s. По-добре е да се използва рекомбинантен еритропоетин (recormon подкожно или интравенозно).
С неврологични прояви на заболяването - антиконвулсанти. Хемодиализа.

Показания за трансплантация и хемодиализа

За всеки пациент схронична бъбречна недостатъчност идва момент, когато консервативната терапия вече не допринася за поддържане на хомеостазата в границите, които осигуряват жизнена активност. В този случай е показана програмна хемодиализа с перспектива за бъбречна трансплантация. Показания за хемодиализа са - нивото на гломерулна филтрация е под 5 ml/min.