I. B. Shchepotin Рак на стомаха: проблеми и решения

I. B. Shchepotin, MD, професор Национален медицински университет. А. А. Богомолец, Отделение по онкология, Киев

До края на 20-ти век заболеваемостта от рак на стомаха намалява в почти всички страни по света и тази тенденция продължава дори в региони, където рискът от заболяването е най-висок. Например, в Украйна честотата на рак на стомаха от 1993 до 2003 г. е намаляла от 35,6 до 29,1 случая на 100 000 души от населението [1, 2], докато в САЩ е намаляла толкова много, че в момента това заболяване е сред редките. Причините за широко разпространеното намаляване на случаите на рак на стомаха все още не са ясни, но най-вероятната роля е изиграна от промяната в диетата и начина на живот. От друга страна, резултатите от диагностиката и лечението на рак на стомаха в Украйна продължават да се влошават. Така през 1993 г. смъртността до една година при пациенти с първа диагноза е 59,4%, а през 2003 г. - 65,9%.

причини

Възможни начини за превенция

Диагностика

Намаляването на смъртността от рак на стомаха в Украйна от 1993 до 2003 г. от 30,6 до 23,5 случая на 100 000 население, за съжаление, не се дължи на успешна диагностика или лечение, а вероятно на намаляване на заболеваемостта. В продължение на много години се възлагаха големи надежди за подобряване на диагностиката на рак на стомаха в ранните етапи, когато прогнозата му все още е доста благоприятна. Въпреки това, скринингът на големи групи от населението за ранно откриване на рак за много страни по света понастоящем е или икономически неосъществим поради ниската честота на населението, или икономически недостъпен поради високата цена. Профилактични прегледи и диспансерно наблюдение на пациенти спредраковите заболявания в бъдеще едва ли ще доведат до осезаеми резултати поради ниската откриваемост на ранните ракови заболявания и невъзможността да се изразходват за тази цел големи средства, отделени за здравеопазване. И така, навременната диагноза на рак на стомаха се усложнява от липсата на ранни патогномонични симптоми на заболяването, така че най-често се открива в късните етапи. В тази връзка задачите на съвременната диагностика включват не само ранно откриване и хистологична проверка на тумор в стомаха, но и надеждно определяне на стадия на рака, т.е. степента на разпространението му в тялото на пациента. Тази информация е необходима за избор на подходящ метод на лечение. „Златният стандарт“ за диагностициране на рак на стомаха е комбинираното използване на рентгенови и ендоскопски методи на изследване, последвано от прегледно ултразвуково изследване на коремната кухина за откриване на асцит и ракови метастази в черния дроб. Рентгеновото изследване е препоръчително да се използва преди ендоскопия, което позволява на ендоскописта да се фокусира впоследствие върху тези части на стомаха, които рентгенологът е определил като подозрителни, и да вземе биопсичен материал от тези области. В повечето случаи този „златен стандарт“ предоставя най-много информация за рака на стомаха, необходима за избор на правилното лечение. Всички други диагностични методи, ако ги има, са изключително скъпи за пациентите. Преди да насочи пациент към тези изследвания, лекарят трябва ясно да разбере от каква допълнителна информация за заболяването се нуждае и как тази информация може да повлияе на количеството медицински грижи, които той може да предложи на пациента.

---