И ХЕМОСТАЗА ПРИ ПАЦИЕНТИ С ИНФАРКТ НА МИОКАРДА
НАРУШЕНИЕ НА МИКРОЦИРКУЛАЦИЯТА И ХЕМОСТАЗАТА ПРИ ПАЦИЕНТИ С ИНФАРКТ НА МИОКАРДА
П. Е. Лукомски (Москва)
Експериментални и клинични проучвания, включително и на наши служители, показват, че типичните хемодинамични нарушения при инфаркт на миокарда са намаляване на сърдечния дебит, кръвното налягане и общото периферно съпротивление. Тези промени са особено изразени при пациенти в шок. Въпреки това, няма пряка връзка между степента на намаляване на сърдечния дебит и тежестта на нарушенията на кръвообращението, по-специално появата на шок. Всичко това ме накара да се насоча към изследване на нарушенията в системата на микроциркулацията. Те са особено изразени при кардиогенен шок. В тяхната патогенеза голямо значение има свиването на артериолите поради повишената активност на симпатоадреналната система.
НАРУШЕНИЕ НА МИКРОЦИРКУЛАЦИЯТА И ХЕМОСТАЗАТА ПРИ ПАЦИЕНТИ С ИНФАРКТ НА МИОКАРДА
За изхода на заболяването, особено кардиогенния шок, решаващи са нарушенията на микроциркулацията, реологията на кръвта и кръвосъсирването.
Това показва колко е важно клиницистът да може правилно да оцени състоянието на микроциркулацията при пациенти с миокарден инфаркт.
За целта нашият колега Ю. Ц. Зимин наблюдава и фотографира микроциркулацията в булбарната конюнктива на очите. Този метод дава ценни резултати, но прилагането му при тежко болни, особено в шок, е много трудно. Определя се полуживотът на J131 от интрадермалното депо. Този период значително се увеличава при пациенти с неусложнен инфаркт на миокарда, още повече при случаи на стагнация. Клирънсът на 7131 се увеличи особено рязко по време на шок при някоипациенти до 36-44 мин. вместо 7.2 е нормално. Свързваме забавянето на резорбцията от интрадермалното депо с нарушена капилярна функция.
От голямо значение за нарушаването на микроциркулацията и перфузията на органите и тъканите са промените в кръвосъсирването, фибринолитичната активност и функционалното състояние на плочите. Тези фактори бяха изследвани от нашите служители Ю. Б. Белоусов и В. А. Люсов. Тези промени са особено важни при пациенти с миокарден инфаркт с шок.
В късната фаза на шока се наблюдават хипокоагулационни явления. Сегментът g на тромбоеластограмата значително се увеличава, активността на факторите II, V, VII и Quick протромбиновия комплекс намалява. Количеството фибриноген също значително намалява. Фибринолитичната активност се повишава. Броят на тромбоцитите, тяхната адхезивност и агрегация също намаляват статистически значимо.
Описаните фазови промени в кръвосъсирването и функционалното състояние на пластинките са от решаващо значение за изхода на шока. Хиперкоагулацията, повишаването на адхезивността и агрегацията на пластините в ранната фаза на шока, които се развиват на фона на нарушения на микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, допринасят за появата на дисеминирана вътресъдова коагулация, която е описана при други видове шок (хеморагичен, травматичен и др.). Дисеминираната интраваскуларна коагулация от своя страна води до намаляване на съдържанието на фибриноген в кръвта, активността на плазмените коагулационни фактори, намаляване на броя на пластините, тяхната адхезивност и агрегация. Този процес може да се разглежда като консумативна коагулопатия. Появата на дисеминирана интраваскуларна коагулация показва необратима фаза на шок, тъй като е придружена от тежки нарушения на перфузията на органи и тъкани, развитие на аноксия,ацидоза, метаболитни нарушения, появата на микронекроза във вътрешните органи.
По този начин шокът при инфаркт на миокарда възниква поради нарушена сърдечна контрактилност и спад на сърдечния дебит. Резултатът обаче зависи от процесите, развиващи се в периферията (нарушена микроциркулация, реология на кръвта, поява на дисеминирана вътресъдова коагулация и коагулопатия на потреблението). В тази връзка въпросът за употребата на антикоагуланти и фибринолитични средства за профилактика и лечение на кардиогенен шок може да се появи в нова светлина.
Запазете час при неврохирург
Как да си запишете час при лекар?
1) Обадете се на8-863-322-03-16.
1.1) Или се обадете от сайта: