ICD-10 Кожен абсцес, фурункул и карбункул на лицето - лечение, клиника, признаци според международните
МКБ-10 Категория: L02.0
Съдържание
Определение и фон[редактиране]
Фурункулите и карбункулите са инфекциозни заболявания на подкожната тъкан. Често се локализират по лицето.
Етиология и патогенеза[редактиране]
При циреи и карбункули източникът на инфекция са стрептококи или стафилококи, сред които златни и бели стафилококи. Входната врата за проникване на инфекция в подкожната тъкан е каналите на мастната жлеза или космения фоликул. В развитието на възпалителния процес е от значение състоянието на кожата, нейната резистентност и замърсяване с микроби, наличието на възпалителни промени в нея и най-важното - защитните противоинфекциозни реакции на организма като цяло и локалните имунни клетъчни и хуморални реакции в кожата.
Клинични прояви[редактиране]
При цирей на лицето общото състояние на пациентите е задоволително, рядко с умерена тежест, но винаги отбелязват тежка интоксикация, повишаване на телесната температура до 37,5-38 ° C и влошаване на общото благосъстояние. Заболяването започва с появата на папула или поява на зона със зачервяване, изтръпване и болезненост по кожата на лицето. В рамките на 1-2 дни се образува плътен, болезнен, заоблен инфилтрат. В центъра му се вижда папула, издигната над кожата. Изпълнен е със серозна или гнойна течност, кожата над него е червена или лилаво-синя, споена с подлежащите тъкани. В бъдеще пустулата се пробива и зоната на некроза и гнойни маси се открояват. След изпразване на фокуса възпалителният инфилтрат регресира и отзвучава.
Фурункулите по лицето са по-често локализирани в областта на горната или долната устна, по-рядко в носа, в букалната, брадичната, темпоралната или фронталната област.
Карбункулът се характеризира с по-тежко протичане. Общото състояние на пациентите с карбункул на лицето често е умерено или тежко, телесната температура се повишава до 39-39,5 ° C, забелязват се втрисане и други признаци на интоксикация (главоболие, загуба на апетит, гадене и повръщане, безсъние, понякога делириум). Карбункулът се характеризира с остри, разкъсващи болки на мястото на лезията, излъчващи се по клоните на тригеминалния нерв, нарастващ оток и инфилтрация на лицевите тъкани.
Клиничната картина се характеризира с образуване на дифузен болезнен инфилтрат в кожата и подкожието, който се разпространява в съседни тъкани. Над инфилтрата кожата е запоена, рязко хиперемирана, наоколо се изразява колатерален оток на околните тъкани. Локализацията на карбункулите по лицето е по-често в областта на горната или долната устна, улавяйки букалната или инфраорбиталната област, задната част на носа, по брадичката - разпространявайки се към предната повърхност на шията. При локализирането на карбункула върху горната устна около инфилтрата, отокът също е изразен, обхващайки букалната, инфраорбиталната област, крилото и основата на носа. При карбункул в областта на брадичката отокът преминава в областта на бузите, субмандибуларните и субменталните триъгълници. Отбелязва се увеличение на регионалните лимфни възли от страната на лезията. Те са болезнени, често запоени в пакети. В центъра на инфилтрата епидермисът се пробива на няколко места и постепенно настъпва отхвърляне на некротични тъкани, освобождаване на гъста гной. След изпразване на огнищата на некроза и гнойни маси, възпалението отшумява, тъканната инфилтрация е ограничена, подуването на околните тъкани намалява, раната се почиства и запълва с гранули. Остатъчното възпаление се елиминира бавно и постепенно. Общото състояние се подобрява, функциите на органите и системите се нормализираторганизъм.
Кожен абсцес, фурункул и карбункул на лицето: Диагноза[редактиране]
Диагнозата се основава на характерната клинична картина, резултатите от микробиологични и понякога морфологични изследвания.
Диференциална диагноза[редактиране]
Фурункул и карбункул трябва да се диференцират от антракс, от злокачествен карбункул, за който се използват бактериологични изследвания на съдържанието на фокуса. Антраксът се диагностицира чрез откриване на антраксни бацили.
Кожен абсцес, фурункул и карбункул на лицето: Лечение[редактиране]
Лечението на циреи и карбункули се извършва в болница. Показано е общо и локално лечение. Общото лечение на пациенти с цирей е да се проведе курс на антимикробна, десенсибилизираща, детоксикираща и възстановителна терапия, коригираща хомеостазата и метаболитните процеси. На пациентите с карбункул е показана интензивна терапия с корекция на дейността на органите и системите на тялото, интравенозно капково приложение на лекарства, както и комплексно противовъзпалително лечение. С развитието на усложнения - флебит, терапевтичните мерки се засилват в комбинация с противовъзпалителна десенсибилизираща терапия.
Локалното лечение на цирей се състои в извършване на 2-3 блокади в обиколката на фокуса (тъканна инфилтрация на 10-25 ml 0,25% разтвор на лидокаин или тримекаин с антибиотици и ензими), ултравиолетово облъчване на областта на цирея и превръзка с хипертоничен разтвор на натриев хлорид, мехлем Вишневски. При добър отлив на ексудат може да се извърши фонофореза на антибиотици, диметилсулфоксид, калциев хлорид.
При карбункул се прави разрез през цялата дебелина на засегнатите тъкани, извършва се некротомия, отварят се гнойни ивици илокална диализа. Ежедневно се правят превръзки: раната се измива с антисептични разтвори, ензими, хлорхексидин и други лекарства и в раната се поставят турунди с хипертоничен разтвор на натриев хлорид, мехлем Вишневски, синтомицин (хлорамфеникол), емулсии на стрептомицин.
Превенция[редактиране]
Профилактиката на циреи и карбункули се състои в поддържане на хигиена на кожата на лицето, лечение на акне и гноен фоликулит.
Друго [редактиране]
Прогнозата за циреи и карбункули е благоприятна, с усложнения - сериозни.