III. Нарушенияапетит, слюноотделяне и дъвчене.
Нека веднага дефинираме редица понятия, за да избегнем семантично объркване в бъдеще.
Гладъте усещането за необходимост от ядене и може да бъде придружено от сложен набор от прояви, включително пристъпи на глад, ранно слюноотделяне и активиране на поведение, свързано с търсене на храна. Като цяло това е болезнено състояние, което със засилване придобива психопатологичен характер.
Апетитъте желанието за храна. За разлика от глада, който възниква, когато хранителните запаси на тялото са изчерпани под определено ниво, апетитът може да продължи дори след като гладът е задоволен. Апетитът се влияе от емоциите, наличието или отсъствието на привлекателни или разсейващи стимули.
Сищанеозначава нежелание за ядене.
Въз основа на данните на Кенън, който разкрива връзката между чувството на глад и появата на силни ритмични контракции на стомаха, Карлсън предполага, че стомахът е органът, който изпраща необходимата информация за глад или ситост към централната нервна система. Карлсън предвиди широко разпространеното в момента мнение, че концентрацията на глюкоза в кръвта е пряко свързана с глада и ситостта. Въпреки привлекателността на този възглед, има факти, които му противоречат.
Въз основа на многобройни експериментални разработки е предложена работна хипотеза за ролята на някои области на хипоталамуса в регулацията на приема на храна.Вентромедиалните ядраслужат като предавателна (релейна) точка, която интегрира потока от информация относно насищането. Разрушаването на тази област пречи на възприемането на сигналите за ситост, което води до хиперфагия (т.е. преяждане) и в крайна сметка до затлъстяване. В латералната област на хипоталамуса се намира "улесняващият хранителен център", който функционира като интегратор на всичкисложни зрителни, слухови, обонятелни, тактилни и други рефлекси, свързани с хранителното поведение. Според "класическата" теория информацията за насищането навлиза във вентромедиалната част на регулаторния механизъм, а сигналите, които инхибират страничните хранителни центрове, идват от вентромедиалните ядра. Въпреки това се предполага, че екстрахипоталамичните механизми определят поведението на хранене в по-голяма степен от хипоталамичните. Например, общото изчерпване на тялото по време на туморни процеси се развива независимо от хипоталамичните механизми. Хипотезата за зададената точка, илиапетат - баростат, е формулирана въз основа на липостатичната теория за регулиране на приема на храна. Според тази теория регулирането на количеството консумирана храна е свързано с механизъм за контролиране на липидните запаси в мастната тъкан. Не е ясно дали баростатът регистрира постоянно променящата се физическа активност или намаляването на мастните запаси поради тази активност. Регулаторът на приема на храна се влияе от физиологичното състояние на глада, както и от набор от сензорни сигнали, които могат да имат положителен ефект, като подобряват хранителното поведение или, напротив, потискат съответните рефлекси. Трябва да се отбележи, че редица невротрансмитери също участват в регулирането на процесите на консумация на храна: например, интракраниалното приложение на норепинефрин активира хранителния рефлекс при животните, но в същото време симпатикомиметиците от групата на анфетамин инхибират приема на храна (за което се наричат аноректици).
Най-очевидните активатори на хранителното поведение са алфа-агонистите и опиоидните пептиди (като бета-ендорфини). Инхибиторите също включват бета-агонисти, серотонин, холецистокинин, инсулин. и някои други хормони.
Едно от най-честите нарушения на апетитае липсата му – анорексия. По-често говорим за така наречената анорексия нервоза, която се среща предимно при момичета в пубертета и млади жени (много рядко при момчета). Това е сериозно състояние, което, ако не бъде прекъснато, може да доведе до смърт. Обикновено анорексия нервоза. придружено от загуба на тегло, аменорея, запек, брадикардия, понижена телесна температура, ниско кръвно налягане. Самият термин "анорексия" в този случай не е съвсем точен, тъй като тези хора постоянно мислят за храна, създават сложни фантастични ритуали около нея, ограничавайки диетата си до определени храни. Повечето прояви на това състояние са свързани с хипоталамуса.
Анорексията като такава може да бъде причинена от излишък на протеини и небалансирани смеси от аминокиселини. Механизмът на това явление не е точно известен, но неговото изпълнение не зависи от хипоталамуса. Анорексията често се проявява при чернодробни заболявания (хепатит), но механизмът на това явление също е неизвестен, бери-бери, дехидратация, инфекциозни заболявания.
Повишен апетит (хиперфагия, булимия). - вид болезнено състояние, което придружава захарен диабет, някои метаболитни заболявания. В САЩ, където стандартът на холивудските филмови звезди е широко приет, хората със затлъстяване се опитват да се борят с булимията чрез умишлено предизвикано повръщане в комбинация с диуретици и лаксативи.
Хиперфагията може да бъде предизвикана при животни чрез системни инжекции на инсулин или глюкокортикоиди. Трябва да се отбележи, че повишеният апетит без адекватна обратна връзка завършва със затлъстяване с всички негативни последици.
Ако всичко е наред с апетита, тогава следващата връзка в храносмилателната система, където са възможни нарушения, е устната кухина, където основно се извършва механичната обработка на храната. неявъзможни са нарушения с патология на зъбно-алвеоларния апарат, нарушение на актовете на дъвчене и преглъщане.
Дъвченето е функция на устата, в която участват всички нейни отдели: устни, език, зъби, челюстни стави, слюнчени жлези, различни мукозни рецептори и дъвкателни мускули. Нарушаването на тази функция възниква при увреждане или липса на зъби, патология на дъвкателните мускули, увреждане на темпоромандибуларните стави.
Ако поддържащото състояние на зъбите не е достатъчно срещу дъвкателното натоварване, тогава те говорят за травматична оклузия и нарушение на артикулационния баланс. В този случай се нарушава балансът между дъвкателното натоварване и съпротивлението на пародонталната тъкан. Под влияние на дъвкателното натоварване настъпва пародонтална смърт. Във венците, в резултат на повишено налягане, нарушения на кръвообращението, възниква застой. С течение на времето, в резултат на хронично възпаление, съединителната тъкан на венците пролиферира, венците се подуват и се появява картина на хиперпластичен гингивит. Продължителното и значително претоварване причинява частична смърт на костта. В резултат на компресията на пародонта възникват кървене, тромбоза, възпаление, а след това некроза и хиалинова дегенерация. Всичко това влияе върху развитието на пародонтоза.
Трябва да се отбележи, че в устната кухина има голям брой микроорганизми, включително патогени. Техният бърз растеж на фона на отслабен имунитет може да доведе до орален сепсис. В същото време в устната кухина има защитни фактори, например лизозим, ензим, открит в слюнката. Той е в състояние да унищожи мембраните на микробните клетки. Освен това всяка минута в устната кухина мигрират до 250 хиляди левкоцити, главно неутрофили. Слюнчените имуноглобулини играят защитна роля.
Така се доближаваме до патологията на слюнчените жлези, които изпълняватсекреторна и ендокринна функция. Слюнката омокря храната, образува хранителен болус и ферментира въглехидратите (чрез действието на алфа-амилазата, която се секретира в големи количества от паротидната жлеза). Слюнката също съдържа алфа-глюкозидаза, протеази (каликреин-саливаин), нуклеази (РНК и ДНКази), фосфатази, пероксидази и карбоанхидраза. Слюнката е хипотонична спрямо кръвта. Измивайки зъбите и устната лигавица, слюнката има защитно и трофично действие. Ензимите на слюнката могат да причинят както физиологични (регулиране на микроциркулацията в устната кухина), така и патологични реакции (възпаление под действието на кинини, а излишъкът от нуклеази води до развитие на дистрофия). Нормално се отделя 0,5-2 литра слюнка.
За пед. f-ta .: при новородените се наблюдава относителна незрялост на слюнчените жлези. отделя се малко слюнка. Въпреки че секрецията му се увеличава от първите дни на живота, до 2-3 месеца. все още не е достатъчно. Малки количества амилаза присъстват в слюнката, което ограничава нейната роля в смилането на млякото. Амилолитичната активност на слюнката продължава да се повишава при деца от 1 до 4 години. pH на слюнката при деца е 7,32, нейните бактерицидни свойства са по-слаби, отколкото при възрастни.
Хиперсаливация, т.е. повишено слюноотделяне, наблюдавано при възпаление на устната лигавица, пулпит, периодонтит, при контакт с бормашина, при заболявания на храносмилателната система, бременност, употреба на парасимпатикомиметици. Общата моларна концентрация на слюнката се увеличава в този случай (закон на Gendengine). Хиперсаливацията може да доведе до неутрализиране на стомашния сок и съответно до лошо храносмилане в стомаха. В допълнение, загубата на голямо количество слюнка води до тежки нарушения на водно-солевия баланс.
Хипосаливация, т.е. намаляване на секрецията на слюнката, наблюдавано при инфекциозни и фебрилнипроцеси, с дехидратация, с действието на атропиноподобни вещества, както и с възникване на възпалителен процес в слюнчените жлези (сиаладенит, паротит, субмаксилит). Известно е тежко системно увреждане на слюнчените и слъзните жлези (синдром на Sjögren), което се характеризира със сухота на лигавиците на устата, очите и горните дихателни пътища. Понякога се наблюдава хипосаливация при кистозна фиброза и калкулозен сиалоаденит, възпаление на каналите (сиалодохит). В същото време актът на дъвчене и преглъщане се затруднява и се инициира развитието на инфекциозни възпалителни заболявания на устната кухина.
Хормоните на слюнчените жлези включват: 1) паротин, който намалява нивото на Са в кръвта и насърчава растежа и калцификацията на зъбите и скелета, урогастрон (нервен и епидермален растежен фактор), фактор на гранулоцитоза, инсулиноподобно вещество, глюкагон и др., което доказва важната роля на слюнчените жлези в много жизнени процеси на тялото.
Обработката на храната в устната кухина завършва с акта на преглъщане. позволявайки на храната да влезе в стомаха. Неговото нарушение (дисфагия) може да бъде свързано с нарушение на функциите на тригеминалния, хипоглосалния, блуждаещия, глософарингеалния и други нерви, нарушение на мускулите за преглъщане, вродени и придобити дефекти на твърдото и мекото небце, с увреждане на дъгите на мекото небце и сливиците. Актът на преглъщане е нарушен при бяс, тетанус и истерия (спастична парализа на мускулите). Последният акт на преглъщане е движението на хранителните маси през хранопровода под въздействието на неговата перисталтика. Този процес може да бъде нарушен от спазъм или парализа на мускулната мембрана на хранопровода или от нейното стесняване (изгаряне, дивертикул и др.).
От хранопровода храната навлиза в стомаха за по-нататъшна химична и физическа обработка и последващо транспортиране до червата.