Илеоцекален регион
На границата между тънките и дебелите черва има участък от храносмилателната тръба, включващ крайната част на тънките черва, цекума с апендикса и илеоцекалната клапа. Всички тези образувания, както морфологично, така и физиологично, действат като един апарат - илеоцекалната област.
Външната форма на илеоцекалната област зависи от нивото на вливане на илеума в слепите, както и от формата на тяхното свързване. Различната височина на сливането на крайната част на илеума по отношение на дъното на цекума създава различни форми на цекума (високи и ниски). При нисък цекум хоризонталните размери обикновено преобладават над вертикалните. Терминалният илеум при повечето хора има посока нагоре, влива се в дебелото черво през средната му стена, образувайки тук остър ъгъл. При тази форма на сливане на илеума в дебелото черво те са свързани помежду си на значително разстояние.
Подобна форма на вливане на илеума в дебелото черво се наблюдава главно при широк и къс цекум.
Друга форма се характеризира не с възходяща, а с хоризонтална посока на крайния сегмент на илеума, сливането му с медиалната или много по-рядко със задната стена. Подобна форма на вливане на илеума в дебелото черво се среща главно при тесен и висок цекум.
Важно при проектирането на илеоцекалната област е позицията на крайния илеум вътре в цекума. Тук страничната стена на терминалния илеум се слива с медиалната стена на цекума. Образуваната по този начин обща стена на илеума и цекума (ileocaecus) не се вижда при външен преглед на препарата и не може да бъде открита чрез отваряне на лумена на цекума. Това се дължи на факта, че ileocaecus не изпъква в лумена на цекума, не се забелязва на общия фон.медиална стена на червата. Възможно е ясно да се види илеоцекусът само във фронталните участъци, т.е. тази област е интрацекалната част на терминалния илеум, свързана с цекума. Така интрацекалната част на илеума има 2 стени.
Илеоцекална клапа
Илеоцекалната клапа е външно, така да се каже, инвагинация на тънките черва в дебелото черво. При сливането на илеума в дебелото черво поради това възникват 2 устни: горна и долна. Проксималните ръбове на баухинова клапа остават свързани със съответните повърхности на цекума. Дисталните ръбове на устните на баухинова клапа, обърнати към лумена на цекума, са донякъде удебелени, което създава впечатление за доста ясно изразен периферен ръб. Добре дефинирани високи гънки на стената на цекума (френулума на клапата frenulum valvae ileocaecalis или septum tentorium valvae ileocaecalis) се отклоняват от страничните повърхности в точката на прехода на една устна към друга.
Две устни и 2 френулума съставляват едно анатомично образувание в комплекса - баугиновата клапа (valva ileocaecalis - Baughinii). В много съвременни анатомични наръчници, когато описват структурата на илеоцекалната област, анатомите обикновено посочват само горната и долната устна и напълно пропускат френулума.
В повечето случаи устните на илеоцекалния капак са добре дефинирани и проникват в лумена на цекума с 1,0-0,5 см, по-рядко с 2,0-2,5 см. Дебелината на устните достига нормално 0,5 см. Горната устна излиза много повече в лумена на цекума, отколкото долната. Следователно луменът на valvae ileocaecalis е обърнат не към colon ascendens, а към кухината на цекума. Това е особено очевидно в рентгенографиите на тази област.
По отношение на хоризонталната степен, т.ефренулум към другата, горната устна е по-къса от долната. Това обяснява ситуацията, когато различните степени на запълване на дебелото черво с барий променят ъгъла на наклона на долната устна спрямо горната, докато последната постоянно остава в опъната позиция.
Луменът на илеоцекалната клапа, измерен в хоризонталната равнина, успоредна на френулума на valvae ileocaecalis, варира от 1,0 до 3,0 cm.
От практическо значение е фактът, че устата на апендикса често се намира близо до долната устна на клапата. Инвагинацията на пънчето на апендикса след апендектомия може да доведе до нарушаване на нормалното положение на valvae ileocaecalis и неговата функция.
Степента на изразеност на тези устни е в известна връзка с външните характеристики на илеоцекалната област като цяло. При широк и къс цекум, когато хоризонталните размери на цекума преобладават над вертикалните, устните на илеоцекалната клапа обикновено са добре дефинирани и изпъкват значително в лумена на червата.
При тесен и дълъг цекум, когато преобладават вертикалните размери, баухиновият клапан е слабо изразен, устните му са тънки и като правило изпъкват в лумена на дебелото черво.
Широкият и къс цекум е с добре развити дебели стени, отчетливо нагъване на лигавицата. Тесният и дълъг цекум обикновено има тънки стени и загладени гънки на лигавицата.
По този начин във външната форма на илеоцекалната област и отделните образувания, включени в нея, има строга морфологична зависимост.
Хистотопография на илеоцекалната област
Различни образувания, които са част от анализираната област, имат неравномерно разпределение на мускулната тъкан. Мускулният слой е най-развит в илеоцекуса.
От страната на цекумав образуването му участват лигавицата, субмукозата и мускулният слой; същите слоеве образуват илеоцекуса от страната на илеума. В целия илеоцекус има 2 добре дефинирани мускулни слоя, свързани един с друг, образувайки най-мощната мускулна формация. Трябва да се подчертае, че в анатомичните ръководства и специални трудове илеоцекусът, неговата структура, е напълно игнориран. Междувременно тази формация играе роля в образуването на илеоцекалната област, има специфична структура и играе важна роля в нейното функционално управление.
Има и съществени особености в структурата на терминалния илеум. Последният, над дисталните 2-3 cm, се отличава с добре дефиниран слой от кръгови мускулни снопове, значително надвишаващ слоя от кръгови мускулни снопове на илеума, 10-15 cm над илеоцекалния ъгъл. Особено изразен е мускулният слой на интрацекалната част на тънките черва.
Медиално тези мускулни снопове са разположени в крайната част на илеума; латерално те се комбинират с мускулните снопчета на цекума, за да образуват илеоцекуса. Следователно може да се мисли, че илеоцекалната клапа не може да действа като сфинктер, но такава е областта на тънкото, дебелото черво, проксимално на мястото, където лигавицата преминава от съседните участъци на червата към valvae ileocaecalis, т.е. крайната част на илеума и илеоцекуса.
Функцията за регулиране на прехода на химуса от тънките черва към дебелото черво не може да бъде ограничена морфологично само до илеоцекалната клапа, както обикновено се смята. В допълнение към илеоцекалната клапа, понятието "илеоцекална клапа" трябва да включва и крайната част на илеума, илеоцекуса и цекума, които са едно цяло.
Венозни образувания
Обръща внимание характерната структура и топография на съдовата система на илеоцекалната област. Локализацията на венозните образувания, степента на тяхната тежест не е еднаква в различните му части. Особено богата венозна мрежа има в илеоцекалната клапа.
В периферния ръб на клапата венозната мрежа е разположена между 2-те лигавици на тънкото и дебелото черво; в средните и проксималните участъци на клапата съдовата мрежа е разположена между лигавиците и слоя кръгови мускули; всеки от неговите слоеве има определена архитектоника на венозни съдове, която рязко се различава един от друг.
Вените на лигавицата от страната на тънките черва, образувани във вилите, имат вертикална посока, наподобяваща пръстови издатини и широко анастомозиращи една с друга, което придава на венозната мрежа на лигавицата характерен кадифен вид. Впоследствие вените на въси, образувайки големи хоризонтално протичащи венозни стволове, се вливат в субмукозния венозен плексус.
Резекция на илеоцекалния ъгъл
Резекцията на илеоцекалната област причинява продължителна, често профузна диария, която трудно се повлиява от лекарствена терапия. Известно е също, че областта на клапата служи за локализация на различни патологични процеси, при които се появяват характерни клинични и рентгенологични находки (оток на илеоцекалната клапа, възпалителни лезии, доброкачествени и злокачествени тумори). При всички тези лезии храносмилателната функция е значително нарушена, което драматично променя преминаването на храната от тънките черва. Подобни промени в храносмилателната функция възникват и при функционални нарушения на илеоцекалната клапа (спазъм, недостатъчност), както и увреждане на терминалния илеум, цекум, апендикс.
Проведени експериментални изследванияв хроничен експеримент върху кучета с фистули в илеоцекалната област показа, че след резекция на последната, двигателната функция на храносмилателния тракт се променя драстично.
Илеоцекалният регион, както показват проучванията, рефлексивно забавя преминаването на храната в дебелото черво, като по този начин създава благоприятни условия за нейното усвояване в тънките черва. Резекцията на илеоцекалната област разрушава този забавящ апарат и причинява нарушаване на чревната подвижност и процесите на абсорбция.
Трябва да се отбележи, че при кучета, като правило, след резекция на илеоцекалната област, диария се наблюдава от 2-3-ия ден след операцията. Кучетата отслабнаха и станаха неспокойни. Продължителността на такова остро състояние варира от 3-4 седмици до 2-3 месеца. При изследването на скоростта на преминаване на храната от илеума към дебелото черво, дори година след резекцията, има значително ускоряване на преминаването на храната от тънките черва към дебелото черво. Въпреки това столът в тези случаи беше украсен. Може да се смята, че компенсацията на илеоцекалната област се дължи главно на дебелото черво. Трябва да се подчертае, че контролните кучета, при които е резециран участък от дебелото черво, равен на дължина на илеоцекалната област, лесно понасят операцията и при тях няма феномени, които се наблюдават след резекция на илеоцекалната област. Проучването също така показа, че въвеждането на различни хранителни вещества в изолираната илеоцекална област оказва значително влияние върху двигателната активност на червата като цяло.