Имплантиране Корони, фиксирани с трансоклузални винтове

В допълнение към класическия метод за фиксиране на корони върху цимент, в денталната имплантология съществува метод за фиксиране върху трансоклузални винтове.

Тази техника позволява, ако е необходимо, да премахнете ортопедичната конструкция по всяко време, без да я разрушавате, да вземете необходимите мерки и незабавно да я фиксирате на място.

Общата последователност от действия на ортопеда и зъботехника е точно същата като при производството на циментирани конструкции. Основната характеристика е използването на специални опори с вътрешни резби за фиксиране на коронарната част.

Опитването на такива дизайни е задължително! Освен това по време на монтажа се прави контролна рентгенова снимка и тест на Шефилд. Когато металокерамичната конструкция е напълно подготвена и фиксирана в устната кухина, фиксиращите винтове не трябва да се запечатват веднага с композитен материал (дори ако всичко е направено с динамометричен ключ). Освободете пациента за 7-10 дни и след това се обадете на себе си и затегнете отново винтовете с препоръчания въртящ момент. Желателно е да се запечата с композит едва след третото протягане.

Така имаме два вида фиксация – циментирана и с помощта на трансоклузални винтове.

Нека започнем с може би най-разпространения тип - циментова фиксация.

обща простота (минимални специфики, почти пълно съответствие за работа с обикновени препарирани зъби или инкрустации на пънче);
икономическа целесъобразност (няма нужда да купувате допълнителни елементи и аксесоари, необходим е само фиксиращ цимент);
висок естетически резултат;
няма нужда от често наблюдение на извършената работа.

проблем с премахването на конструкцията, ако е необходимо (честодори ултразвукът заедно с ченге не дава резултати и трябва да изрежете всички корони);
честа дециментация при използване на къси супраструктури и с малка фиксираща площ;
трудността при адаптиране на дизайна, ако е единичен и фиксиран върху няколко импланта, които се сближават един с друг.

Вторият често срещан тип протетична връзка е фиксиране с трансоклузални винтове.

най-важният плюс е възможността за премахване на структурата по всяко време; надеждна фиксация дори на най-късата и малка супраструктура; лесно напасване и фиксиране с множество конвергентни импланти.

сложността на производството (необходими са много висококачествени леярски работи, голямо внимание при обработката на рамката, затваряне на самия винт с композитен материал и др.);
икономически, това е по-скъпа работа (самата опора, като правило, е по-скъпа, плюс капачки за изгаряне, самият трансоклузивен винт, разходите за затваряне на винта с композит);
винаги естетически по-малко красива от циментираната работа;
задължително използване на динамометричен ключ и рентгенов логичен контрол както при монтажа, така и при окончателното фиксиране;
контрол най-малко два пъти годишно.

Мисля, че е много опасно да се спре на една опция за ангажиране!

Само клиничната ситуация може да служи като ориентир при избора на метод за фиксиране. Да започнем от гледната точка на пациента. Какво би направил всеки от нас на негово място? Добра естетика, функционалност, разумна цена на работа и се срещайте с нас възможно най-малко!

Въз основа на това и знаейки, като лекар, много нюанси, бих предпочел циментова фиксация. Единственото изключение е малкиятклиничната височина на супраструктурата, когато никой от съществуващите цименти не е в състояние да задържи ортопедичната конструкция за дълго време. Разбира се, говорим за дизайни, базирани само на импланти без участието на естествени зъби. Не съм направил резервация, това наистина според мен е единственото изключение. Дори и при множество конвергиращи един към друг импланти, при разумен и правилен подход на зъботехника е възможно да се прибегне до циментиране. Не бих искал да имате мнение, че трябва да се стремите към циментация във всички случаи. Въобще не. Само индивидуален подход!

Разбира се, говорим за дизайни, базирани само на импланти без участието на естествени зъби. Не съм направил резервация, това наистина според мен е единственото изключение. Дори и при множество конвергиращи един към друг импланти, при разумен и правилен подход на зъботехника е възможно да се прибегне до циментиране. Не бих искал да имате мнение, че трябва да се стремите към циментация във всички случаи. Въобще не. Само индивидуален подход!

Досега най-добрият вариант е дизайн, базиран само на импланти без участието на естествени зъби! И често по различни причини(липса на средства за пациента, невъзможност за поставяне на необходимия брой импланти поради анатомични условия и др.) сме принудени да комбинираме импланти със зъби.

Въз основа на това и знаейки, като лекар, много нюанси, бих предпочел циментова фиксация. Единственото изключение е ниската клинична височина на супраструктурата, когато нито един от съществуващите цименти не е в състояние да задържи ортопедичната конструкция за дълго време. Разбира се, говорим за дизайни, базирани само на импланти без участието на естествени зъби. Не съм направил резервация, това наистина според мен е единственото изключение. Дори и при множество конвергиращи един към друг импланти, при разумен и правилен подход на зъботехника е възможно да се прибегне до циментиране. Не бих искал да имате мнение, че трябва да се стремите към циментация във всички случаи. Въобще не. Само индивидуален подход!

Досега най-добрият вариант е дизайн, базиран само на импланти без участието на естествени зъби! И често по различни причини (липса на средства за пациента, невъзможност за инсталиране на необходимия брой импланти поради анатомични условия и т.н.) сме принудени да комбинираме импланти със зъби.

Трябва да бъдат изпълнени три основни изисквания:

дизайнът трябва да бъде поне с три опори (два импланта и зъб, два зъба и имплант), въпреки че колкото повече опори, толкова по-добре;
фиксиране върху импланти само с трансоклузални винтове!;
опорните зъби трябва да бъдат депулпирани и добре подготвени (ако частта на короната е разрушена, тогава е необходимо да се направи висококачествена вложка на пън в такъв зъб).

И не забравяйте за оклузалните отношения. Дори ако сте изпълнили всички тези изисквания, но не сте съобразили количеството и качеството на оклузалните контакти, както и вида на дъвченето, тогава успехът не е гарантиран! Проверявайте няколко пъти оклузалните контакти и съотношения и задължително запишете пациента за преглед след 3-4 месеца и след година! Нашето тяло непрекъснато се променя, а с него и зъбната редица (и, разбира се, оклузията). Не забравяйте, че като променяте само оклузалните контакти, можете или да разтоварите структурата, или да създадете травматичен възел (оклузия), което неизбежно ще доведе до нежелани последствия.