Имплантиране В операционната зала, началото на операцията

Практиката показва, че подготовката на операционната маса и разпечатването на стерилни инструменти и китове трябва да се започне едва когато пациентът вече е пристигнал и окончателно е потвърдил съгласието си за операцията, а не предварително!

Сутринта на операцията не забравяйте да проверите работата на цялото оборудване (аспиратор, физиодозатор, операционна светлина и др.).

Правилната, ергономична организация на работното място ви позволява не само значително да спестите време (без да го губите за ненужни, а понякога и просто безсмислени движения на тялото), но и да работите дълго време, без да се уморявате. Повярвайте ми, това е изключително важно, особено когато с времето започнете да правите по-сложни и продължителни операции!

Разбира се, можете да покриете операционната маса и да разположите инструментите върху нея по различни начини. Като пример ще дам оформление, което използвам от много години и в което е заложена определена последователност от действия.

Винаги купувайте само пълен набор от хирургически инструменти, като внимавате с така наречените стартови инструменти, силно намалени в асортимента и количеството. Според “закона на сандвича” още при една от първите операции, когато сте почти поставили импланта, ще видите, че ви липсва някой удължител или адаптер от пълния хирургичен комплект.

След като операционната маса е поставена, вашият асистент подготвя физиодозатора: изважда стерилен физиологичен разтвор от хладилника, окачва го на скоба и настройва тръбата на перисталтичната помпа; отваря стерилната опаковка с микромотора и свързва тръбата, излизаща от перисталтичната помпа, към накрайника.

Операционната зала вече е готова и пациентът може да седне на стола. Покрийте пациента със стерилен чаршаф и можете да поставите главатаобикновена медицинска капачка. Третирайте кожата на лицето с дезинфекциращ антисептичен разтвор.

Octenisept→ е отлично лечение за кожата на лицето преди операция. Разтворът е безцветен и изобщо не предизвиква дразнене на кожата. Само не забравяйте да покриете очите на пациента с ръка, когато лекувате с този спрей, т.к. съдържа алкохол.

Можете да започнете операцията.

Държач за игла, ножици, материал за зашиване.
Метална чашка за костни и остеопластични материали и помощни инструменти (кюретка СМ2/4, екскаватор, сонда, очна пинсета).
Стоматологични пинсети и ретрактори за езика и меките тъкани.
Пълен хирургичен комплект бормашини, фрези и инструменти за поставяне на зъбни импланти.
Пинцети, скалпел и комплект разпатери.
Инструменти на асистента: ретракторни куки и титаниев аспиратор.

За охлаждане на режещия инструмент (борери, фрези, свредла) по време на подготовката е необходимо да се използва студен стерилен физиологичен разтвор. Защо стерилни, надявам се, няма нужда да обяснявам. Защо физиологичен разтвор? В предишни години различни антисептични разтвори, антибиотични разтвори и т.н. бяха използвани по целия свят за охлаждане на режещия инструмент по време на зъбна имплантация. В резултат на многобройни проучвания беше установено, че физиологичният разтвор е най-оптималният, т.к. няма дразнещ и резорбтивен ефект върху костта. Защо студено? Тъй като понижаването на температурата на режещия инструмент допълнително предпазва костта от евентуално термично нараняване. Физиологичният разтвор трябва да се съхранява в хладилник и да се постави върху физиодозатора непосредствено преди операцията, а не преди това.

Целият инструмент за рязане на кост трябва да се върти много по-бавно, отколкото е обичайната практика в стоматологията. Най-високите скорости (1500–2000 об./мин.) са определени за фрези Lindemann (снимка 2.3-4) при формиране на основната посока на пробиване и за хирургични сферични борери, които премахват фрагменти от съединителна тъкан, които остават върху костта и са в непосредствена близост до зоната на операцията.

За всички останали фрези и борери настройте скоростта на въртене в диапазона 400–800 об./мин. В този случай, колкото по-голям е диаметърът на използваното свредло, толкова по-ниска е скоростта на неговото въртене. Има схема, според която подготовката на костта започва с фреза Lindemann (или малък сферичен бор) със скорост 1500–2000 rpm (не се опитвайте да пробиете костта възможно най-дълбоко с тези инструменти, достатъчно е да пробиете кортикалния слой и да влезете дълбоко в гъбестия слой само с 3–5 mm). След това, когато се премине към свредло с диаметър 2–2,2 mm, се задава скорост от 700–800 rpm и с всяко следващо свредло, увеличаващо диаметъра, скоростта на въртене се намалява със 100 оборота. Не забравяйте, че целият режещ инструмент губи свойствата си в процеса на работа, докато триенето и нагряването на костта се увеличават. Следователно всички борери, резци, трепани и др. трябва да се сменят периодично (резците за кост се сменят средно след 40-60 импланта).

За да се осигури ниска скорост на въртене на борера с висока мощност, като правило се използват накрайници с редуктор. Най-универсалните накрайници имат намаление 16:1 и 20:1 (снимка 2.3-7).

Решихме, че ще използваме физиологичен разтвор като охладител. Солта, дори в малко количество, съдържаща се в разтвора, води до повишено износваневърха и неговата корозия, така че е за предпочитане, първо, да се използват накрайници, специално проектирани за хирургия (изработени от специални издръжливи и устойчиви на корозия сплави), и, второ, след всяка операция те трябва да бъдат обработени и смазани (например в апарата Assistin).

В специализираните хирургически наконечници винаги има отвор за инсталиране на допълнителна тръба на Киршнер (снимка 2.3-8) (за бормашини с вътрешно напояване). Най-добрият вариант за напояване е комбинация от вътрешно и външно охлаждане.

По правило всички физиодозатори имат способността да контролират скоростта (обема) на подаването на физиологичен разтвор. Забравете за нея! Винаги настройвайте скоростта на подаване (обема) на максимум!

Не скъпете с физиологичен разтвор! Цената му е непропорционално по-ниска от цената на имплант, загубен в резултат на изгаряне на костна тъкан и последващото й отхвърляне (да не говорим за изгубените нервни клетки и доверието на пациента)!