ин витро оплождане; ЕКО; безплодие
През последните години все повече се говори за IVF. Какво се крие зад тези три букви? За някои това е последната надежда да имат потомство, някой, вярвайки, че има мода в медицината, иска да забременее, използвайки най-новите постижения на медицината.
Марк Курцер Акушер-гинеколог, главен лекар на Центъра за семейно планиране и репродукция, проф.
-Какво е ин витро оплождане?
Екстракорпорално е оплождането на яйцеклетката in vitro (ин витро), култивирането (отглеждането) и трансплантацията (трансфера) на ембриона в матката.
Първият успешен опит за IVF е направен през 1978 г. в Англия. В наше време този метод е станал толкова широко разпространен, че отдавна е престанал да брои броя на децата, родени след IVF.
-Какви са показанията за ин витро оплождане?
IVF е метод за лечение на безплодие. В същото време абсолютна индикация за ин витро оплождане е тубарното безплодие, т.е. случаите, при които проходимостта на фалопиевите тръби е нарушена и няма начин да се възстанови (наличие на сраствания след възпалителни заболявания на коремната кухина или липса на тръба след извънматочна бременност).
Ин витро оплождането се използва и при имунологично безплодие, когато жената развива антитела, които унищожават спермата на този сексуален партньор. Горните показания се отнасят за женско безплодие, но IVF се използва и за лечение на мъжко безплодие, когато няма достатъчно сперма или няма достатъчно сперма в достатъчно сперма.
Трябва да се подчертае, че ин витро оплождането е последнобрънка в понякога много дълга верига от диагностични и лечебни процедури за безплодие.
Друга индикация за ин витро оплождане са наследствени заболявания на родителите, като кистозна фиброза, хемофилия, когато бъдещите родители и лекари искат да избегнат наличието на наследствени заболявания в потомството, в тези случаи използват донорен материал (яйцеклетки или сперматозоиди).
-Възможно ли е да се използват нови репродуктивни технологии, включително IVF, при жени, които не страдат от безплодие?
Теоретично е възможно, но IVF е сериозна репродуктивна технология и трябва да се използва само по сериозни медицински причини. По този начин в групата на пациентите след IVF процентът на усложненията на бременността е по-висок, отколкото в групата на пациентите с естествено възникнала бременност, такива пациенти имат повече проблеми с нидацията (прикрепването) на ембриона към стената на матката, преждевременно прекъсване на бременността, извънматочна бременност и други усложнения са по-чести. Но тъй като IVF е последният етап от лечението на безплодието, усложненията са по-често свързани с общото здраве на пациентите, отколкото с липсата на репродуктивни технологии. Но ако IVF дава възможност на безплодните двойки да изпитат щастието на родителството, то при липса на индикации за ин витро оплождане не бива да се прибягва до този сложен комплекс от медицински процедури и манипулации.
-Колко време е подготвителната фаза преди ин витро оплождане?
Процесът на изследване и лечение в самия цикъл на IVF отнема 1,5-2 месеца - докато се установи наличието или отсъствието на факта на бременност. По време на прегледа, преди ин витро оплождане, жената обикновено се подлага на ултразвуково сканиране.изследвания, кръвни изследвания за хормони, изследвания за СПИН, хепатит, сифилис, за мъж - спермограма. При необходимост се извършват генетични изследвания. Тази схема е валидна за изследвани двойки, които са установили причината за безплодието и вече са преминали лечение.
При неизследвани преди това семейства, които за първи път са подали молба за безплодие, времето за подготовка зависи от първоначалното здравословно състояние и основното заболяване на сексуалните партньори. Понякога има нужда от предварително извършване на определени терапевтични мерки и операции, например корекция на хормоналния фон, лечение на полово предавани инфекции (хламидия, микоплазмоза, уреоплазмоза, генитален херпес и др.), Дисекция на срастванията в маточната кухина, което отнема много време - до няколко месеца.
-Какви са стъпките, включени в ин витро оплождането?
Първият етап от ин витро оплождането естимулиране на овулацията.След прегледа на жената се предписват хормонални препарати, които стимулират узряването не на една или две яйцеклетки, а на няколко. Това значително увеличава възможността за извличане и оплождане на яйцеклетки, освен това беше отбелязано, че при трансплантация на няколко оплодени яйцеклетки бременността се развива по-често и се развива един ембрион, т.е. за ин витро оплождане е необходимо да има определен резерв от ембриони. Продължителността на въвеждането на хормонални лекарства за стимулиране на овулацията обикновено е 2 седмици. Понастоящем за стимулиране на овулацията се използват рекомбинантни лекарства, получени чрез генно инженерство, те имат предимства пред използваните преди това лекарства, получени от урината на жени в менопауза. Тези лекарства причиняват алергиизаболявания, с тяхната употреба са малко вероятни, но са възможни инфекциозни усложнения.
Усложнение на този етап от ин витро оплождането може да бъде синдром на хиперстимулация на яйчниците. Това състояние се проявява с болка в корема, подуване на корема. При навременна диагноза синдромът може да бъде коригиран и не засяга възможността за бременност.
При определен брой и големина на фоликулите, дебелината на вътрешния слой на матката, нивото на хормоните в кръвта се преминава към следващия етап от ин витро оплождането -пункция на фоликул и вземане на яйцеклетка. Тази процедура се извършва амбулаторно, в рамките на един ден. Това е единствената процедура за ин витро оплождане, която изисква анестезия. За това често се използва краткотрайна интравенозна анестезия. Овариалната пункция се извършва с игла през влагалището под ехографски контрол. Вземете няколко яйца. След тази процедура няма усложнения.
Оплождане ин витро- свързването на яйцеклетката със сперматозоида се извършва от лекари - ембриолози в специална ембриологична лаборатория. След 2-4 дни ембрионите са готови за пренасяне в матката.Трансферът на ембриони в маткатае най-простият от всички методи, извършван с помощта на специален катетър. Тази процедура е безболезнена. След ембриотрансфера не трябва да се подлага на физически и емоционален стрес, поради което може да се издаде болничен лист за периода след ин витро оплождане. Останалите ембриони се подлагат на криоконсервация, като могат да се запазят и яйцеклетки със сперматозоиди. Ако опитът за ин витро оплождане е неуспешен, следващия път можете да използвате предварително получения материал.
Следвъвеждането на ембриона в маточната кухина, жената се инжектира с лекарства, които помагат за поддържане на бременността и предотвратяват отхвърлянето на яйцеклетката. Тази терапия се провежда до установяване на бременността, в случай на неуспех - до следващата менструация.
-Какви са проблемите, свързани със забременяването след ин витро оплождане?
Основният проблем, който възниква след IVF, е многоплодна бременност, често близнаци, по-рядко тризнаци. В случай на многоплодна бременност, по желание на жената, както и по медицински причини, е възможно да се извърши редукция на ембриона.
Трябва да се отбележи, че опитът за ин витро оплождане не винаги завършва успешно. Така че средно бременността настъпва в 30 случая от 100, докато само 24 бременности от 100 опита за ин витро оплождане завършват с раждане. В световната практика на IVF раждаемостта винаги е по-ниска от бременността. Тоест средно 6% от настъпилите бременности завършват с преждевременно прекъсване.
В бъдещия ход на бременността могат да възникнат усложнения, това се дължи на факта, че ин витро оплождането е един от методите за лечение на безплодие, т.е. използва се при жени с генитална и екстрагенитална патология, което причинява най-честите усложнения на бременността в групата пациенти след IVF.
-Как протича раждането при пациенти след IVF?
Теоретично методът на оплождане не влияе на хода на раждането, но ин витро оплождането, извършено при жени след дългогодишно безплодие, особено ако това не е първият опит за IVF, е относителна индикация за цезарово сечение. Това е, ако освен начина на торене, нищо друго не натоварвасъстояние на жената, тогава раждането се извършва през естествения родов канал, но ако има някакви други усложнения от страна на майката и плода или по време на раждането има отклонение от нормалния ход, тогава раждането завършва с цезарово сечение.
-Различни ли са децата, родени след IVF зачеване?
Както знаете, способностите и уменията на децата се определят не само от генетичния материал, получен от детето от родителите, но и от това доколко родителите се стремят да развият способностите на бебето. В тази връзка трябва да се отбележи, че ембрионите, получени в резултат на ин витро оплождане, преминават така наречената предимплантационна подготовка. Това изследване е възможно благодарение на постиженията на съвременните генетични технологии, провежда се преди прехвърлянето на ембриона в маточната кухина. Такова изследване ви позволява да идентифицирате груби малформации, хромозомни заболявания, като болестта на Даун, и можете да определите пола на детето. Така още преди да попадне в маточната кухина бебето е застраховано срещу генетични заболявания.
Тъй като децата, родени след IVF, обикновено са дългоочаквани, родителите често предпазват бебето прекалено много, правят всичко възможно, а понякога и не съвсем възможно, за да отгледат и образоват дългоочакваното си дете. Вероятно това определя факта, че децата след IVF обикновено показват добри академични резултати.
-Какво бихте пожелали на нашите читатели?
Бих искал да пожелая на всички жени здраве и да им напомня, че всички здравословни проблеми трябва да се решават навреме. Гинекологът трябва да се посещава не само при поява на признаци на заболяване, но и профилактично, поне веднъж годишно. Така те ще могат да избегнат необходимостта от такова доста сложномногоетапна процедура, като ин витро оплождане, и ако има индикации за IVF, резултатите ще бъдат най-благоприятни.