Индексна диагностика на пародонтални заболявания
През последните десетилетия в пародонтологията са разработени редица диагностични техники, които отговарят на международните стандарти и се използват успешно от специалистите в ежедневната практика. Важно е да се изберат адекватни критерии, предназначени не само за диагностика на пародонталните заболявания, но и за планиране на ефективността на тяхната профилактика. За тази цел се използват показатели за оценка, които характеризират денталния статус, включително хигиенното състояние на устната кухина и пародонталните тъкани.
Опростен индекс за устна хигиена Green-Vermillion (OH1-8)
В съвременната пародонтология ефективен и оправдан метод за оценка на състоянието на устната кухина е опростеният хигиенен индекс Green-Vermillion (OH1-8). Визуално, без оцветяване, с леко придвижване на върха на денталната сонда към венеца, се изследват шест ключови зъба: букална повърхност 16 и 26, устна повърхност 11 и 31, лингвална повърхност 36 и 46. Определят се плака и зъбен камък.
Таблица 8.1
Индексът Green-Vermillion е лесен за използване, точен, високо възпроизводим (85-96%) и се счита за най-информативен. Според P. A. Leus et al. (1992), показателите на индекса нарастват с възрастта поради образуването на зъбен камък. По правило повишено образуване на плака и камъни се наблюдава на долната челюст във фронталните и дисталните части на зъбната редица от лингвална страна, а на горната челюст - в дисталните части на зъбната редица от вестибуларна страна. Използването на този индекс също така дава възможност да се оцени ефективността на професионалната орална хигиена.
Гингивален индекс (O1)
Гингивалният индекс (O1) се използва в клинични и епидемиологични проучвания за определяне на местоположението и тежестта на гингивита.
Всеки го имачетири области на зъба се изследват диференцирано:
• Вестибуло-дистална гингивална папила.
• Вестибуларна маргинална гингива.
• Вестибуло-медиална гингивална папила.
• Езикова (или палатинална) маргинална гума.
Изследването се извършва визуално. За да се определи кървенето, венците се палпират с тъп инструмент.
Изследват се венците на всички зъби или селективно по сегменти, секстанти. Ключовите зъби са 16, 21, 24, 36, 41, 44. Стойността на O1 за местата се определя чрез сумиране на кодовете на изследвания зъб. Сумата от кодовете, разделена на 4 означава зъб O1. След сумиране на всички стойности на O1 на зъбите и разделяне на броя на изследваните се получава стойността на O1 на изследваното лице.
Възпроизводимостта на индекса O1 е в диапазона 48–85%, поради което прилагането му на практика изисква предварително обучение и калибриране. Индекс O1 се използва и за оценка на ефективността на процедурите за лечение и профилактика на пародонталните заболявания.
Пародонтален индекс на СЗО (CP1TM)
Пародонталния индекс на СЗО (CP1TM) (1980) е прост и ефективен метод за оценка на състоянието на пародонта на възрастното население с цел планиране на профилактика и лечение, определяне на нуждата от дентален персонал, подобряване и анализиране на програми за лечение и профилактика.
За оценка на състоянието на пародонта се използва пародонтална сонда със специална конструкция и се изследват околните тъкани в областта на групите зъби на горната и долната челюст, които са разделени на 6 секстанта:
1. 18-14; 2. 13-23; 3. 24-28; 4. 38-34;
При хора над 20 години се изследват пародонтални тъкани в областташест групи зъби (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на горната и долната челюст. Ако в изследвания секстант няма нито един указателен зъб, тогава в него се изследват всички останали зъби.
При младежи под 19 години се изследват групи зъби 16, 11, 26, 36, 31, 46. Определянето на CP1TM при деца под 15-годишна възраст не се извършва.
Данните от изследванията се записват с помощта на следните кодове:
(0) Здрава гингива, без признаци на патология. (1) Кървене на венците след сондиране. (2) Субгингивален зъбен камък се определя чрез сонда. (3) Открит е 4-дълбок пародонтален джоб
5 мм. (4) Пародонтален джоб с дълбочина 6 mm или повече.
При извършване на индекса SRHCH е необходимо да се изследват околните тъкани на 6 участъка на зъба: медиална, средна и дистална от букалната и езиковата страна. Освен това, въз основа на резултатите от изследването, е възможно да се изчисли броят на здравите секстанти, както и да се определи броят на секстантите с различни признаци на патология: кървене, зъбен камък, пародонтални джобове (фиг. 8.1).
Въз основа на получените показатели на индекса HRHR е възможно да се планира лечението на индивид или група хора. В съответствие с препоръките на СЗО, обемът на лечението и профилактиката се определя, като се вземат предвид идентифицираните признаци на пародонтоза по следната схема:
• Наличието на кървящи венци показва необходимост от инструктаж за орална хигиена.
• Наличието на зъбен камък и пародонтални джобове със средна дълбочина до 4-5 mm налага (наред с подобряване на личната хигиена) отстраняване на зъбен камък и кюретаж.
• Наличието на дълбоки пародонтални джобове (повече от 6 mm) показва необходимостта от комплексна терапия, която включва освен хигиенни мерки и отстраняване на зъбнидепозити, операции и други манипулации. Възпроизводимостта на индекса е 65-89%.
Комплексен пародонтален индекс (CPI)
Комплексният пародонтален индекс (CPI) (P. A. Leus, 1988) представлява средната стойност на признаците на увреждане на пародонталната тъкан: в периода от първоначалните клинични прояви под въздействието на рискови фактори до напреднал стадий на заболяването. Използва се за индивидуално определяне на пародонтален статус, както и за масови прегледи, съобразени с възрастови групи според СЗО. Не се препоръчва определяне на CPI при изследване на деца под 3 години и на възраст 5-6 години. При юноши и възрастни се изследват 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47 групи зъби. При липса на зъб за изследване може да се изследва най-близкият, но само в рамките на същата група. Ако липсват всички зъби от една и съща група, се записва максималната тежест на пародонталното състояние. При определяне на KPI те се ръководят от следните критерии (Таблица 8.3).
При наличие на няколко признака се регистрира по-висок резултат, характеризиращ по-тежко увреждане на пародонталните тъкани. В случай на съмнение се предпочита хиподиагностиката.
KPI има възпроизводимост от 80 до 93%. Индексът е ефективен при оценката на първоначалните прояви на патологията и определяне на тежестта на процеса, тъй като отчита всички възможни признаци на заболяването от риска (плака върху зъбите) до развитата патология, придружена от началото на подвижността на зъбите. CPI се препоръчва за епидемиологични изследвания и при клинични наблюдения за всички възрастови групи от населението. Индексът KPI не отстъпва на индекса SRGGK по отношение на информативността, не изисква използването на специален инструмент. Той регистрира предклиничните признаци на заболяването, взема предвидОсновният етиологичен фактор на пародонталните заболявания е плаката, която е доста ефективна при ранната диагностика на пародонталните заболявания.
А. С. Артюшкевич Пародонтални заболявания