Индукция на раждане - Акушерство и гинекология
Индукцията на раждането е използването на изкуствени мерки, в резултат на което започва раждането.
Родостимулация - изкуствено стимулиране на спонтанно започнало раждане.
При липса на естествено начало могат да се използват фармакологични методи за стимулиране на раждането, за да се предизвика раждане. Трябва да се отбележи, че раждането трябва да се предизвиква само след подходяща оценка на състоянието на майката и плода и разясняване на пациентката на показанията за предизвикване на раждането. При липса на медицински доказателства зрелостта на плода трябва да бъде потвърдена чрез сравнение с EDD, ултразвукови параметри или анализ на амниотичната течност (напр. съотношение лецитин към сфингомиелин).
Скъсяването и омекването на шийката на матката (узряване) се случва преди началото на спонтанното раждане, но узряването на шийката на матката преди решението за предизвикване на раждане често липсва. Досега неговият успех зависи от наличието на тези необходими промени в шийката на матката.
Възможно е да се ускори узряването на шийката на матката до действителното предизвикване на маточни контракции, като се използват някои механични и фармакологични методи. Възможно е локално приложение на PG. Понастоящем одобрените фармакологични лечения включват интравагинално инжектиране на PGE2, представено от лекарството Cervidil, като се използва вагинална спринцовка, която може бързо да бъде отстранена чрез хиперстимулация. За съзряване на шийката на матката се препоръчва използването на синтетичен PGE1-мизопростол (в доза от 25 mg интравагинално). Въпреки че е доказано, че приложението на PG ускорява предизвикването на раждане, ефектът му върху раждането с цезарово сечение е минимален.
Други методи за зреенешийката на матката включват интрацервикално поставяне на катетри или използването на осмотични дилататори. Ръчното отделяне на феталния пикочен мехур от долния сегмент на матката не винаги ускорява началото на раждането. Въпреки различните мнения, изкуственото разкъсване на мембраните може да се използва за повишаване на активността на матката и вероятно ускорява промяната на шийката на матката, когато се комбинира с прилагането на окситоцин.
В допълнение към узряването на шийката на матката, индукцията на раждането изисква началото на ефективни контракции. Окситоцинът е идентичен на естествения хипофизен пептид и е единственото лекарство, одобрено за предизвикване и стимулиране на раждането. Питоцинът е синтетичен наркотик. Лекарят трябва да бъде напълно убеден в показанията и противопоказанията за употребата на окситоцин. Ранната индукция се препоръчва само когато продължаването на бременността е свързано със статистически значим риск за плода или майката. В някои ситуации се препоръчва индукция на раждането в термина, както при PROM. Индукцията на раждането от съображения за удобство е неприемлива само ако пациентката няма анамнеза за бързо раждане (по-малко от 3 часа) или ако живее много далеч от родилния дом.
Всяко състояние, което прави нормалното раждане опасно за майката или плода, е противопоказание за индукция на раждане или индукция на раждане. Най-честата контраиндикация за индукция на раждането е анамнеза за операция на матката, при която е извършена пълна трансекция на стената на матката. Долният напречен разрез на матката не се счита за противопоказание за вагинално раждане (естествено раждане след цезарово сечение).
Ранното раждане не може да се извърши без оценка на зрелостта на белите дробове на плода. Единственото изключение е случаят, когато забавянето е свързано с риск за майката или плода. Съзряване на белия дробплода може да се ускори чрез приложение на глюкокортикоиди в рамките на 24-48 часа.
Метод за стимулиране на трудовата дейност
Акушерската служба на лечебното заведение трябва да разработи препоръки за употребата на окситоцин за стимулиране на раждането. Оценката и планът за лечение трябва да бъдат записани в медицинската история на пациента. Показанията за предизвикване на раждане трябва да бъдат ясно отбелязани. Освен това, с помощта на задълбочен гинекологичен преглед, е желателно да се оцени вероятността за успешен изход и да се изчислят резултатите по скалата на Bishop, която оценява състоянието на шийката на матката и позицията на главата на плода. Висок резултат (9 до 13) показва голяма вероятност за вагинално раждане, докато нисък резултат (по-малко от 5) е свързан с намален процент на успех (65 до 80%). Преди да започне индукцията на раждането, трябва да се определи кръвната група на пациентката и да се направи тест за антитела. Кръвната проба трябва да се съхранява в лабораторията за възможно тестване за съвместимост. По време на индукцията на раждането се провежда дългосрочно електронно наблюдение на сърдечната дейност на плода и маточната активност. Желателно е използването на вътрешен маточен катетър за контрол на маточното налягане.
Окситоцин инфузия
Когато използвате окситоцин за предизвикване на раждане, трябва да се следват следните принципи.
Окситоцинът трябва да се прилага интравенозно. Това позволява бързо спиране на инфузията в случай на усложнения като хипертонус на матката или фетален RDS. Тъй като полуживотът на окситоцин е 3-5 минути, действието му бързо спира (в рамките на 15-30 минути след оттеглянето).
Препоръчва се разредена инфузия, която се добавя към основната система за интравенозно приложение. Ако е необходимо, може бързо да се прекрати безизключване на главния венозен достъп.
Лекарството за стимулиране на раждането се прилага най-добре с помощта на инфузионна помпа, която може да се използва за точно регулиране на скоростта на инфузия.
Индукцията на раждането при специфични показания не трябва да продължава повече от 72 часа.При пациенти с нисък резултат по скалата на Bishop често се отбелязва бавно прогресиране на индукцията на раждането. Ако шийката на матката се скъси и разшири, препоръчително е да се направи амниотомия на третия ден. Ако няма прогресия на раждането след 12 часа след отваряне на мембраните, може да се извърши цезарово сечение.
Когато настъпи раждане, скоростта на инфузия и концентрацията на окситоцин се намаляват (особено във втория етап на раждане). Така се избягват хиперстимулацията и RDS на плода, които често се развиват след началото на раждането.
Съществуват много начини на приложение на началните и увеличаващите се дози, както и интервалите от време между увеличенията на дозата, когато окситоцинът се използва за предизвикване на раждане и стимулиране на раждането. Добре проведените клинични проучвания предполагат използването на два протокола - както с въвеждане на ниска (1-30 IU / min), така и с висока (4-40 IU / min) доза. Много протоколи изискват използването на умерени дози окситоцин. По принцип интервалите между увеличенията на дозата не трябва да са по-малки от 20 минути. Това ви позволява да достигнете плато в концентрацията на окситоцин и да предотвратите повишен риск от развитие на хиперстимулация на матката.
Усложнения при предизвикване на раждане
Използването на окситоцин за стимулиране на раждането може да доведе до три основни усложнения. Прекомерната скорост на инфузия може да причини хиперстимулация и следователно RDS на плода в резултат на исхемия. В редки ситуации може да възникне тетанична контракция, която може да доведе до разкъсване на матката.Тъй като структурата на окситоцина е подобна на тази на антидиуретичния хормон, той има присъщ антидиуретичен ефект и подобрява реабсорбцията на вода от гломерулния филтрат. Рядко (например при въвеждане на окситоцин за 24 часа или повече) може да се развие тежка водна интоксикация, придружена от конвулсии и кома. Дългосрочната инфузия на окситоцин може да доведе до слабост (нереактивност) и следродилна атония на матката (хипотония), което увеличава риска от следродилен кръвоизлив.