Инфаркт на предната стена на лявата камера
Инфаркти на предната стена на лявата камера. При обширен преден инфаркт поради липса на електромоторна сила на некротичните предни и антеролатерални стени на лявата камера и предната интервентрикуларна преграда, векторите на електромоторната сила на възбуждане (QRS) са насочени в посока, обратна на фокуса на некрозата, т.е. малко назад вдясно.
Във фронталнатаравнинате се отклоняват надясно, в резултат на което на ЕКГ се записват както широка вълна Q, така и малка вълна P в отвеждания I и aVL.В тези отвеждания се отбелязва значително изместване на S-T сегмента нагоре от изолинията и коронарна отрицателна вълна Т. В хоризонталната равнина QRS векторите се отклоняват назад и леко надясно, в резултат на което на ЕКГ в гръдните проводници се записват дълбоки Qv1-6 зъби или ниски R v, e вълни. S-T сегментът се измества нагоре от изолинията, определят се отрицателни коронарни Т вълни.
Антеролатерален инфаркт. Векторите на електромоторната сила на сърцето в продължение на първата половина на QRS се отклоняват надясно и назад, тъй като фокусът на некрозата е разположен в предната част на страничната стена на лявата камера. ЕКГ показва разширена Q вълна в отвеждания I, aVL, V4-6. В същите отвеждания има изместване нагоре на сегмента S-T от изолинията и отрицателна коронална Т вълна.
Инфаркт на предната преграда. Фокусът на некрозата се намира от дясната страна на предната стена на лявата камера и в предната част на междукамерната преграда, която е и дясната стена на лявата камера. В резултат на това векторите на електромоторната сила на възбуждане на сърцето се отклоняват назад и наляво, което причинява промени в сърдечната честота, характерни за инфаркт.ЕКГ само в десните гръдни отвеждания.
Обикновено в тези отвежданиясе записва дълбока и широка QV1-3 (QS или QR) вълна, изместване нагоре на S-T сегмента от изолинията и отрицателна коронарна вълна Т.Понякога в отвеждания I и V4 в острите и подострите стадии се определя и отрицателна Т вълна, тъй като зоната на исхемия е по-голяма от некротичната зона. В цикатрициалния стадий и често в острия и подострия стадий в стандартните отвеждания и V4 не се откриват промени, показващи инфаркт.
Апикален инфаркт. Фокусът на инфаркта е разположен главно в предно-долната част на лявата камера, така че патологичните вектори, които образуват разширена Q вълна, се отклоняват назад и нагоре и леко надясно. На ЕКГ - в отвеждане V4 (обикновено във V3 и V5) се регистрират увеличена Q вълна, повдигнат сегмент S-T и отрицателна вълна Т. Понякога отрицателна вълна Т се открива и в отвеждания III, aVF.
Високият преден инфарктводи до отклонение на патологичните общи вектори надолу и само леко назад, тъй като противоположната непокътната задна диафрагмална стена на лявата камера е разположена предимно в дъното на сърцето, а не отзад. Осите на гръдните отвеждания V2, V3, V4, V5, в които ЕКГ промените обикновено се отразяват в предните инфаркти, са насочени нагоре и надолу с отрицателната си половина. В резултат на това проекциите на патологичните вектори върху осите на тези отвеждания първоначално ще бъдат насочени към плюса и ще дадат Р вълна.
Въпреки това, тазивълнаще бъде понижена и разделена, тъй като векторите скоро ще се върнат обратно към минус V2-4. По този начин, при висок преден инфаркт в гръдните отвеждания, патологичната Q вълна не се определя. Същото изравняване е възможно по отношение на вълната Т. В някои случаи на високи предни инфарктисе записват отрицателни Т вълни или регресия на R вълната с нейното разделяне в един или два гръдни отвеждания. Патологични промени могат да бъдат в олово aVL. Тези ЕКГ промени дават известна представа за процеса. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се отстранят гръдните проводници 2 ребра над общоприетото ниво - проводници V1-6.