Инфекции, причинени от патогени от рода Proteus
Инфекции, причинени от патогени от род PROTEUS През последните години вниманието на специалистите по инфекциозни болести е привлечено от "нови" инфекции, причинени от нетрадиционни микроорганизми. Протейната инфекция заема специално място. Чревната му форма (P. vulgaris и др.) е особено трудна при малки деца, опасни са и гнойно-възпалителните заболявания (предимно на отделителната система), причинени от P. mirabilis, P. rettgeri и P. morganii.
Proteus, Proteus spp.
| Честите причинители на инфекции на пикочните пътища сабактериите от род Proteusот сем. Enterobacteriaceae. Това са грам-отрицателни подвижни аеробни пръчици; върху хранителна среда те разграждат уреята с образуването на амоняк, не растат добре в кисела среда. |
Протеите са Gr - , полиморфни, малки, нишковидни пръчици, характеризиращи се с много активна подвижност. Размерите на клетките са 0,3 - 3 микрона. P. morganii, както и P. rettgeri, са много по-малко полиморфни, неподвижни или неактивни.
Протеите имат токсични (произвеждат ендотоксин) и хемолитични свойства, както и различна степен на биохимична активност. Щамовете на P. vulgaris показват лецитиназна активност, докато на P. mirabilis липсва този фактор на патогенност. Освен това протеините имат способността да се слепват. Органелите, които определят адхезията на микробната клетка Proteus, са ресничките. Адхезивната активност на протеите може да се определи с помощта на устойчива на D-маноза RGA с еритроцити от пиле или морско свинче. Разкрита е пряка връзка между адхезивната способност на уропатогенните протеини и тяхната резистентност към антибиотици. Така че при експерименти със силно адхезивни изолати (P. rettgeri) беше показано, че единдо 60-65 бактериални клетки се фиксират в уроепителна клетка, а в експерименти с изолати с ниска адхезия (P. mirabilis) не повече от 18-19 бактерии. В допълнение, щамовете Proteus, резистентни към хинолинови лекарства, по-често имат висока адхезивност (индекс на адхезия 55,1 (15,0) , докато сред чувствителните към антибиотици изолати този показател е повече от 2 пъти по-нисък (20,2 (15,0) .
Протеите са относително стабилни във външната среда и дори могат да оцелеят в слаби разтвори на фенол и други дезинфектанти. Установена е и резистентност към много антибиотици. В природата бактериите от рода Proteus са широко разпространени: във водата на открити резервоари, отпадъчни води, в земята, върху зеленчуци и в разлагащи се органични вещества.
Тези m / o са сапрофити, те често живеят върху кожата и лигавиците, както и в червата на хора и животни.
Патогенеза и клиника.Клинични прояви. Бактериите от рода Proteus често се срещат при усложнения на калкулозен пиелонефрит (гнойно възпаление на бъбречното легенче с образуване на камъни), вродени малформации и след хирургични операции. В тези случаи често се изолират различни бактерии от семействоEnterobacteriaceae. Впоследствие се откриват белтъци в урината, които обуславят хронично, сложно протичане на инфекция на отделителната система. Острата чревна протеинова инфекция най-често засяга малки деца с намалена имунологична реактивност, с неблагоприятен преморбиден фон, както и след неконтролирано предписване на антибиотици. Поражението на стомашно-чревния тракт най-често се проявява под формата на гастроентерит, гастрит и колиентерит. Много често острите чревни протейни инфекции са придружени от симптоми на токсикоза - повишаванетемпература, повръщане, нарушен апетит, краткотрайни конвулсии, има и промяна в естеството на изпражненията и неговото увеличаване.
Данните за усложненията на протейната инфекция са оскъдни. Има, по-специално, наблюдения, че усложненията, причинени от остра чревна инфекция с протео-клебсиелозна етиология, под формата на анемия и развитие на синдром на интраваскуларна коагулация, са настъпили при 20% от пациентите. Описан е случай на усложнение след тежка остра чревна протейна инфекция под формата на хемолитично-уремичен синдром (Gasser) с клинични симптоми на остра хемолитична анемия, тромбопения и остра бъбречна недостатъчност.
Що се отнася до нозокомиалната инфекция, според данни от 1983 г., най-често (33,5%) протеини се откриват в гной от постоперативни рани на урологични пациенти и пациенти с трофични язви (33,5%). Клиничните прояви на тази форма на протеинова инфекция са много разнообразни. Най-честите лезии на MPS, среден отит, холецистит, нагнояване на рани и септични състояния. Инфекцията на новородени е особено опасна - попадането на протеус в пъпната рана може да доведе до бактериемия или развитие на менингит.
Прегледът на медицинския персонал на травматологичните и урологичните отделения на болниците и анализът на представените материали позволиха да се заключи, че в отдела по травматология с гнойно-септични инфекции на рани не е изключена ролята на медицинския персонал като източник на инфекция. Въвеждането на протейни инфекции на пикочните пътища е статистически по-често от нозокомиалните инфекции, което предполага, че е възможно ендогенно заразяване с гнойно-септични инфекции, причинени от протеи. Основен източник на нозокомиални инфекции са пациентите с протеус гнойно-септични инфекции на пикочните пътища (61%).
Тези заболявания могат да се предават чрез битови контакти (плъзгане с катетър, други урологични инструменти), както и по въздушно-капков път.
Протеите, подобно на други членове на семействоEnterobacteriaceae, причиняват заболяване при хората само когато излизат извън нормалното си местообитание (храносмилателен тракт). Има нозокомиално предаване на Proteus, сексуално разпространение на инфекцията, както и инфекция поради неспазване на правилата за лична хигиена.Епидемиология
Протеите често се срещат при хронични инфекции на пикочните пътища, както и присепсис, пневмония (пневмония) и фокални лезии при изтощени пациенти или при пациенти, получаващи интравенозни лекарства. Proteus mirabilis е на първо място по честота на откриване, следван от Proteus morganii и Proteus rettgeri. Рядко изолиран Proteus vulgaris.
Оцветяването със сребърни соли разкривакамшичетана протея (посочени със стрелки), осигуряващи мобилността на микроорганизма
Протеините са в състояние да образуват ензима уреаза, който разгражда уреята до амоняк, което допринася за образуването на фосфатни камъни в бъбреците. Амонякът е токсичен за бъбреците, причиняванекрозана бъбречната тъкан, микропустули. Намален локален имунитет. За бактериите има повече възможности да се размножават свободно в бъбречната тъкан.
Бактериоскопският методви позволява да направите предварително заключение, ако има петна от тестовия материал (гной, отделяне от рана, области на изгорена тъкан, изпражнения и др.), Грам-отрицателни пръчици.
бактериологичен метод. Средите на Ендо, Плоскирев, Левин и други най-често се използват за изолиране на протеи.растеж (роещи се Н-форми), а щамовете, неспособни да роят, образуват големи колонии с гладки ръбове (О-форми). От течните среди се използват хранителен бульон, триптоказеинов бульон и пептонна вода. Когато растат в такава среда, протеите образуват повърхностен филм под формата на воалово покритие с почти дънен растеж и много неприятна миризма. Оптималният растеж на P. mirabilis и P. vulgaris се отбелязва на 1% агар при температура 20-25 ° C. За култивиране се използват обогатени хранителни среди - селенитна среда, среда на Dregalsky с добавяне на жлъчни соли. Най-добрият растеж на протеите се наблюдава върху кръвен и трептофан агар. гени, използващи теста за аглутинация върху стъкло. За определяне на рода, ензимната активност на патогена по отношение на въглехидрати, хидролиза на урея, използване на цитрат, способност за дезаминиране и декарбоксилиране, способност за инхибиране на активността на антибиотиците. За да се постави диагноза, е необходимо да се изясни степента на лецитиназа, както и хемолитична и левкоцитна активност. За откриване на AH и AT към P. mirabilis се използва високочувствителна твърда фаза ny ELISA.
Повечето щамове на P. mirabilis са чувствителни към високи концентрации на пеницилин, ампицилин, тетрациклин, гентамицин и цефалоспоринови антибиотици. Бактериурията, причинена от P. mirabilis, може бързо да бъде ликвидирана с който и да е от тези антибиотици. За лечение на заболявания, причинени от P. vulgaris, се използват хлорамфеникол, мономицин и стрептомицин.
Превенциятана протейни инфекции, както и на други инфекциозни заболявания, трябва да се извършва чрез организиране и провеждане на комплекс от мерки,насочени към идентифициране на източника на инфекцията, механизма на предаване и чувствителността на тялото на пациента. Пътищата на предаване трябва да бъдат прекъснати чрез асептика и антисептика. Това се отнася напълно за виутриалната инфекция, причинена от протеини.
Литература: 1. Guyda O. G., Chaika N. A. Proteus чревна инфекция
2. Яфаев Р. Х., Зуева Л. П. Епидемиология на нозокомиалната инфекция
3. Вътрешни болести (под редакцията на Т. Р. Харисън), т. 3.