Инфекциозни болести, страница 8, Онлайн библиотека
Глава 3
Принципи и методи за лечение на инфекциозни пациенти
Лечението на инфекциозните пациенти трябва да бъде цялостно, етиологично и патогенетично обосновано и индивидуализирано, като се вземат предвид състоянието на тялото на пациента, тежестта и фазата на заболяването.
При провеждане на комплексна терапия се вземат предвид всички взаимосвързани фактори, участващи в развитието на инфекциозно заболяване. Използват се различни терапевтични средства, чието действие е насочено към намаляване на активността на патогена и неутрализиране на неговите токсини, повишаване на защитните сили на организма в борбата с инфекцията и др.
Въздействието върху патогена е използването на антибактериални лекарства (химиотерапия, антибиотична терапия), бактериофаги (фаготерапия), имунни серуми, специфични имуно- или гамаглобулини (серотерапия), интерферони.
При излагане на тялото се използват имуномодулиращи лекарства като специфични ваксини (ваксинационна терапия) и като неспецифични витамини, кръвни продукти (хемотерапия), пиримидинови производни, цитомидини, глюкокортикостероидни хормони и др.
Патогенетичната терапия се използва широко в клиниката на инфекциозните заболявания, насочена към коригиране на нарушенията на вътрешната среда на тялото (възстановяване на водно-електролитния и протеиновия метаболизъм, киселинно-алкалния баланс, елиминиране на чернодробна, дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, намаляване и елиминиране на алергични прояви и др.).
Комплексната етиологична и патогенетична терапия изисква рационален и съзнателен подход към избора и предписването на адекватни дози терапевтични лекарства, които помагат само на болния организъм и неговите собствени защитни сили (физиологични адаптации, според S.P. Botkin)при елиминиране на инфекциозния процес. За да се избегнат усложнения, използвайки различни терапевтични техники, е необходимо да се вземе предвид "границата на намеса в природата" (A.F. Bilibin).
При лечението на инфекциозно болни и особено при тяхното долекуване, рехабилитация на реконвалесцентни инфекции остават важни т. нар. нетрадиционни методи на лечение: билколечение (при остри чревни инфекции, грип, остри респираторни инфекции), акупунктура и лазерна рефлексотерапия (при синдром на холестаза, последствия от невроинфекции), магнитотерапия (при продължителна реконвалесценция на вирусни хепатити) и др. Най-богатият арсенал от физиотерапевти също се използва широко.
Етиотропна терапия на инфекциозни пациенти. действие, насочено към един вид патоген. Това са имунни серуми, специфични имуноглобулини, гама-глобулини, терапевтични ваксини, бактериофаги, химиотерапевтични лекарства.
Серотерапия. Използването на имунни серуми при лечението на инфекциозни заболявания е свързано с откриването през 1884 г. на патогените на дифтерия и тетанус и разработването на технология за производство на антидифтерийни и антитетанични серуми. Впоследствие широко се използват имуноглобулини, получени от кръвни серуми на възстановени или ваксинирани донори или от плацентарна кръв, както и хетероложни гама глобулини, получени от кръвен серум на хиперимунизирани животни.
Има антитоксични и антибактериални серуми. Антитоксичните серуми съдържат специфични антитела срещу токсини - антитоксини и се дозират в антитоксични единици (AU). Тяхното действие се свежда до неутрализиране на токсините, произведени от патогени. Антитоксични са антидифтерийни,тетаничен токсоид, антиботулинов, антигангренозен, антраксен серум. Антибактериалните серуми съдържат антитела срещу бактерии (аглутинини, бактериолизини, опсонини). В повечето случаи серумът се прилага интрамускулно и само в специални случаи интравенозно.
Ефектът от употребата на серума зависи от дозата и времето на прилагане. Колкото по-рано се приложи серумът от началото на заболяването, толкова по-добър е резултатът. Това се дължи на факта, че серумът добре инактивира свободно циркулиращия токсин в кръвта. Продължителността на циркулацията му е ограничена до 1-3 дни, в бъдеще се свързва с клетките и тъканите.
При лечението на пациенти с някои инфекциозни заболявания имуноглобулините и гамаглобулините заемат важно място. Те имат висока концентрация на антитела, липсват баластни протеини, по-добре проникват в тъканите и др. Хомоложните имуноглобулини могат да се прилагат без предварителна хипосенсибилизация на пациента към чужди протеини, хетероложни гама глобулини - само след подходяща подготовка на пациента (както при въвеждането на хетероложни серуми).
В момента медицинската практика разполага с имуноглобулини (гама-глобулини) срещу едра шарка, грип, морбили, кърлежов енцефалит, стафилококова инфекция, антракс, лептоспироза, магарешка кашлица, херпесна инфекция и други заболявания.
Усложненията на серотерапията инфекциозните пациенти могат да бъдат два вида - анафилактичен шок и серумна болест.
Шокът се развива веднага след прилагане на серум или гамаглобулин.
Серумната болест се развива 5-12 дни след приложението на лекарството. Клинично се проявява с треска, оток на лигавиците, лимфаденит, макулопапулозен обрив и сърбеж на мястото на екзантема; възможенрадикулит, неврит, синовит. Заболяването продължава около 6-12 дни, прогнозата обикновено е благоприятна. Понякога реакцията към серума може да бъде само на мястото на неговото приложение под формата на оток, хиперемия без повишаване на телесната температура. През последните години, поради използването на високо пречистени серуми и имуноглобулини и гама-глобулини, получени от тях, това усложнение е рядко.
За да се избегнат усложнения (особено анафилактичен шок) в отговор на въвеждането на хетероложни серуми и гама-глобулини, е необходимо стриктно спазване на съответните правила.
Серумът се инжектира интрамускулно в областта на горната трета на предно-външната повърхност на бедрото или в седалището.
Преди първото приложение на серум е задължително да се направи кожен тест със серум, разреден в съотношение 1:100 (ампулата е маркирана в червено) за определяне на чувствителността към животински серумни протеини. Серум, разреден в съотношение 1:100, се инжектира в обем от 0,1 ml интрадермално във флексорната повърхност на предмишницата. Реакцията се записва след 20 минути. Пробата се счита за отрицателна, ако диаметърът на отока и (или) зачервяването, което се появява на мястото на инжектиране, е по-малко от 1 см. Пробата се счита за положителна, ако отокът и (или) зачервяването достигнат 1 см или повече в диаметър.
При отрицателен кожен тест серумът (ампулата е маркирана в синьо) се инжектира в обем от 0,1 ml подкожно в областта на средната трета на рамото. При липса на локална или обща реакция, след 45 + 15 минути, предписаната доза серум, загрята до температура 36 ± 1 ° C, се прилага интрамускулно. Максималният обем на лекарството, приложен на едно място, не трябва да надвишава 8±2 ml. Пациентът, който е получил серума, трябва да бъде под лекарско наблюдение в продължение на 1 час.
| Е. П. Шувалова: Инфекциозни болести | 1 |
| ОБЩИ | 1 |
| Глава 1 :Въведение в инфекциозните болести | 1 |
| Глава 2 :Принципи и методи за диагностициране на инфекциозни заболявания | 5 |
| Глава 3 :Принципи и методи за лечение на инфекциозни пациенти | 8 |
| Глава 4 :Превенция на инфекциозни заболявания | 12 |
| СПЕЦИАЛНА ЧАСТ | 16 |
| Глава 5 :Чревни инфекции и инфестации | 16 |
| Коремен тиф и паратиф А и В | 16 |
| Дизентерия | 21 |
| Чревна коли инфекция | 26 |
| Холера | 27 |
| Салмонелоза | 31 |
| Хранително отравяне | 35 |
| Ботулизъм | 37 |
| Вирусна диария | 38 |
| Ентеровирусни инфекции | 40 |
| Вирусен хепатит | 42 |
| Лептоспироза | 51 |
| Бруцелоза | 53 |
| Псевдотуберкулоза | 57 |
| Чревна йерсиниоза | 60 |
| Кампилобактериоза | 62 |
| Листериоза | 64 |
| Токсоплазмоза | 66 |
| Амебиаза | 68 |
| Балантидиаза | 71 |
| Глава 6 :Хелминтози | 73 |
| Чревни хелминтиази | 73 |
| Извънчревни хелминтиази | 80 |
| Ларвални (ларвални) хелминтиази | 82 |
| СимптомокомплексЛарваМигранти | 83 |
| Глава 7 :Инфекцииреспираторен тракт | 83 |
| Остри респираторни заболявания | 83 |
| Херпесна инфекция | 92 |
| Морбили | 99 |
| Субакутен склерозиращ паненцефалит | 102 |
| Рубела | 103 |
| Прогресиращ рубеолен паненцефалит | 104 |
| Инфекциозна лимфоцитоза | 105 |
| Заушка | 105 |
| Едра шарка | 107 |
| Зоонозна шарка | 108 |
| Легионелоза | 108 |
| Менингококова инфекция | 110 |
| Дифтерия | 114 |
| Скарлатина | 118 |
| Коклюш | 121 |
| Паракашлица | 124 |
| Глава 8 :Преносими (по кръвен път)Инфекции | 124 |
| Флеботомна треска | 124 |
| Хеморагични трески | 125 |
| Вирусен енцефалит | 129 |
| Рикетсиози | 133 |
| Повратен тиф | 140 |
| Пристъпен тиф | 142 |
| Борелиоза, пренасяна от кърлежи | 143 |
| Чума | 144 |
| Туларемия | 147 |
| Малария | 149 |
| Лайшманиоза | 153 |
| Глава 9 :Инфекции на кожата | 155 |
| ХИВ инфекция | 155 |
| Ярост | 161 |
| шап | 163 |
| Фелиноза (доброкачественалимфоретикулоза) | 164 |
| Тетанус | 164 |
| Чаша | 167 |
| Еризипелоид | 169 |
| Антракс | 169 |
| Сап | 171 |
| Мелиоидоза | 172 |
| Содоку | 174 |
| Хевърхилска треска | 174 |
| Прионни заболявания | 175 |