Инконтиненция на съня при деца, Причини и лечение на инконтиненция на урина при деца, Компетентно за здравето
Нощното напикаване е незадържане на урина по време на сън.
Първично нощно напикаване (липса на контрол на пикочния мехур по време на сън) се среща при 30% от децата на 4-годишна възраст, 10% на 6-годишна възраст, 3% на 12-годишна възраст и 1% на 18-годишна възраст. По-често при момчета, може да бъде фамилна, понякога свързана с нарушения на съня. Енурезата обикновено представлява само забавяне на съзряването, което изчезва с времето.
Диагностика на уринарна инконтиненция по време на сън при деца
Само 1-2% от пациентите с нощно напикаване имат органична етиология, обикновено UTI. Инфекцията на пикочните пътища може да се изключи чрез анализ и култура на урина. Редки причини - вродени аномалии, заболявания на сакралния нерв, диабет или безвкусен диабет, тазова маса - могат да бъдат изключени с внимателно снемане на анамнеза и физикален преглед. Нощното напикаване, придружено от смущения в уринирането през деня (напр. често уриниране, неотложни позиви, уринарна инконтиненция), може да е индикация за необходимост от ултразвук на бъбреците, ЕС, МК или консултация с уролог. Вторичното нощно напикаване, при което е имало "сух" период (т.е. контролът върху пикочния мехур е бил, но впоследствие е бил загубен), обикновено е резултат от психологически травматично събитие или състояние. Вероятността от органична патология (напр. UTI, захарен диабет) е по-висока, отколкото при първично нощно напикаване. Допълнителен преглед или консултация са показани, когато вторичното нощно напикаване е свързано със симптоми на урината през деня или симптоми на червата като запек или енкопреза.
Лечение на сънна инконтиненция при деца
В повечето случаи в отсъствиеорганични нарушения задържането на урина се установява спонтанно до 6-годишна възраст; лечението не се препоръчва. Вероятността за спонтанно изчезване на енурезата при деца на възраст над 6 години е 15% годишно. Психологичните последици от енурезата, които могат да се развият (напр. срамежливост), правят необходимостта от лечение по-спешна след 6-годишна възраст.
Една много полезна първоначална консултация има за цел да разсее заблудите относно нощното напикаване. На детето се разказва за етиологията и прогнозата на енурезата, като целта е премахване на чувството за вина и срам. На детето се дава активна роля, включваща разговор с лекаря, уриниране преди лягане, водене на дневник за сухи и мокри нощи, смяна на мокрите дрехи и спално бельо самостоятелно. Детето не трябва да приема течности 2-3 часа преди лягане, кофеиновите напитки трябва да бъдат строго ограничени. Дава се положително подкрепление за сухи нощи (напр. звезден календар и други награди, подходящи за възрастта).
Освен това е ефективно да се използват специални сигнални устройства, които често се препоръчват да се използват успоредно с поведенческата терапия. Според резултатите от две проучвания на деца на възраст 5-15 години е установено, че положителен ефект се наблюдава при 70%, докато честотата на рецидив е само 10-15%. Тези устройства са лесни за използване, достъпни са и звуковият сигнал се задейства от няколко капки урина. Недостатъкът им е необходимото време за постигане на пълен успех: през първите няколко седмици детето се събужда след пълно изпразване на пикочния мехур; през следващите няколко седмици се постига частична задръжка на урина; и в крайна сметка детето се събужда с реакция на свиване на пикочния мехур, преди да се появи уриниране.Това устройство трябва да се използва три седмици след последната мокра нощ.
Медикаментозната терапия може да бъде ефективна при пациенти, които не отговарят на горните методи. Кратки курсове (4-6 седмици) на дезмопресин ацетат (синтетичен аналог на ADH) спрей за нос обикновено се използват при пациенти на 6-годишна възраст и по-големи с персистираща, честа нощна енуреза. Препоръчваната начална доза е една инхалация във всеки назален пасаж (общо 20 mcg) преди лягане. Ако има ефект, понякога дозата може да се намали до една инхалация (10 mcg); при липса на ефект дозата може да се увеличи до 2 вдишвания във всяка ноздра (общо 40 mcg). Страничните ефекти са редки, особено когато се спазват препоръките за дозиране, но могат да включват главоболие, гадене, назална конгестия, епистаксис, възпалено гърло, кашлица, внезапно зачервяване на лицето и леки чревни колики.
Имипрамин и други трициклични антидепресанти вече не се препоръчват като лекарства от първа линия поради странични ефекти (напр. агранулоцитоза); потенциална опасност и заплаха за живота при случаен прекомерен прием и по-висока честота на добър ефект при използване на алармени устройства за лечение на енуреза. Ако други лечения са неуспешни и семейството е силно заинтересовано от лечението, може да се използва имипрамин (10–25 mg перорално преди лягане, увеличен с 25 mg на седмични интервали до максимална доза от 50 mg при деца на възраст 6–12 години и 7 mg при деца над 12 години). Ефектът при предписване на имипрамин обикновено се отбелязва през първата седмица от лечението, което му дава предимство, особено ако бързият ефект е важен за семейството и детето. Ако детето няма енуреза в рамките на един месец, лекарството може постепенно да се прекрати за 2-4седмици. Рецидивите на енурезата са много чести, намалявайки процента на положителните дългосрочни резултати до 25%. Ако настъпи връщане на симптомите, може да се опита 3-месечен курс на лечение за пациента. Кръвни изследвания за откриване на агранулоцитоза, рядък ефект от лечението, трябва да се извършват на всеки 2-4 седмици от лечението.