Инструкции за кръвопреливане

Трансфузията на кръвни съставки има право да се извършва от лекуващия или дежурния лекар със специално обучение, по време на операцията - от хирург или анестезиолог, който не участва пряко в операцията или анестезията, както и от лекаря на отделението или кабинета по кръвопреливане, специалист по трансфузия.
Преди да продължите с трансфузията на кръвни съставки, е необходимо да се уверите, че те са подходящи за трансфузия, че групите донор и реципиент са идентични според системите AB0 и Rh. Визуално, директно от лекаря, който излива трансфузионната среда, се проверява херметичността на опаковката, коректността на сертифицирането, макроскопски се оценява качеството на хемотрансфузионната среда. Необходимо е да се определи годността на средата за кръвопреливане с достатъчно осветление директно на мястото за съхранение, като се избягва разклащане. Критериите за допустимост за трансфузия са: за цяла кръв - прозрачност на плазмата, еднородност на горния слой на еритроцитите, наличие на ясна граница между еритроцитите и плазмата; за прясно замразена плазма - прозрачност при стайна температура. При възможно бактериално замърсяване на цяла кръв цветът на плазмата ще бъде матов, със сиво-кафяв оттенък, губи своята прозрачност, в нея се появяват суспендирани частици под формата на люспи или филми. Такива кръвопреливни среди не подлежат на преливане.
Забранено е преливането на кръвни компоненти, които не са били предварително тествани за ХИВ, хепатит В и С, сифилис.
Транспортирането на кръвни съставки се извършва само от медицински персонал, който отговаря за спазването на правилата за транспортиране. Кръвните компоненти, за да се избегне хемолиза по време на транспортиране, не трябва да се подлагат на хипотермия или прегряване. При транспортно време под 30 минути може да се извърши сизползване на всякакви контейнери, които осигуряват достатъчна изотермичност. При продължителност на транспортиране повече от половин час, кръвните съставки трябва да бъдат в изотермичен контейнер (чанта за хладилник). За още по-дълъг транспорт (няколко часа) или при високи температури на околната среда (над 20°C) е необходимо да се използва сух лед или акумулатори за студ, за да се осигурят изотермични условия в транспортния контейнер. Необходимо е да се предпазят кръвните компоненти от разклащане, удари, обръщане и прегряване, а клетъчните компоненти от замръзване.

Лекарят, извършващ преливането на кръвни съставки, е длъжен. (Независимо от предишни изследвания и налични записи, лично направете следните контролни изследвания директно до леглото на реципиента)

1. Определяне (повторна проверка) на кръвната група на реципиента по системата АВ0;

2. Определете (проверете отново) Rh фактора на реципиента;

3. Проверете повторно кръвната група по системата AB0 на донорския контейнер и сравнете резултата с данните на етикета на контейнера;

4. Проверете отново Rh фактора на донорния контейнер и сравнете резултата с данните върху етикета на контейнера;

5. Провеждане на изследване за индивидуална съвместимост по кръвна система АВ0 на донор и реципиент;

6. Провеждане на тест за индивидуална съвместимост по отношение на Rh фактора на кръвта на донора и реципиента;

7. Изяснете фамилията, собственото име, бащиното име, годината на раждане на получателя и ги сравнете с тези, посочени на заглавната страница на медицинската история. Данните трябва да съвпадат и реципиентът трябва, ако е възможно, да ги потвърди (с изключение на случаите, когато трансфузията се извършва под анестезия или пациентът е в безсъзнание);

8. Провеждане на биологичен тест

Необходимопредпоставка за медицинска намеса, която е кръвопреливане, е информираното доброволно съгласие на гражданин съгласно чл. 32 от Основите на българското законодателство за защита на гражданите.

В случаите, когато състоянието на гражданин не му позволява да изрази волята си и медицинската намеса е спешна, въпросът за нейното извършване в интерес на гражданина се решава от консилиум, а при невъзможност за свикване на консилиум - директно от лекуващия (дежурния) лекар, последвано от уведомяване на длъжностните лица на лечебното заведение.

Планът за операцията по трансфузия на кръвни съставки се обсъжда и съгласува писмено с пациента и, ако е необходимо, с неговите близки. Съгласието на пациента се изготвя по образец, утвърден от главния лекар на здравното заведение, и се прилага към картата на болничен пациент или амбулаторната карта.

Преливането на кръвопреливаща среда се извършва от медицински персонал при спазване на правилата за асептика и антисептика, като се използват устройства за еднократна употреба за интравенозно приложение с филтър.

За да се предотвратят имунологични реакции при определена група пациенти (деца, бременни, хора с имуносупресия), трансфузията на еритроцитна маса и суспензия, тромбоцитен концентрат трябва да се извършва с помощта на специални левкоцитни филтри, одобрени за клинична употреба от българското Министерство на здравеопазването (фиг. 2.2).

Ориз. 2.2. Еднократно левкофилтърно устройство за отстраняване на левкоцити от донорска кръв и други еритроцитни среди ULL-01 "Interoco".

След преливане на кръвни съставки, лекарят трябва.

1. След края на трансфузията, донорският контейнер с малко количество от останалотосреда за кръвопреливане и епруветка с кръвта на реципиента, използвана за изследване за индивидуална съвместимост, трябва да се съхраняват 48 часа в хладилник.

2. Попълнете протокола от операцията по кръвопреливане (фиг. 2.3), който показва:

паспортни данни на получателя;
индикации за трансфузия на кръвен компонент;
преди началото на трансфузията - паспортни данни от етикета на контейнера за донор, съдържащи информация за кода на донора, кръвна група според системите AB0 и Rh, номер на контейнера, дата на приготвяне, име на институцията за кръвна служба,
резултатът от контролната проверка на кръвната група на реципиента по АВ0 и резус;
резултатът от контролната проверка на взетата от контейнера кръвна група или еритроцити по АВ0 и резус;
резултати от изследвания за индивидуална кръвна съвместимост на донора и реципиента по група и Rh-принадлежност;
резултат от биологичен тест.
препоръчително е всеки реципиент, особено ако се налагат многократни кръвопреливания на кръвни съставки, освен медицинската карта на пациента, да има трансфузионна карта (дневник), в която да се записват всички извършени кръвопреливания на пациента, техният обем и поносимост.

3. След трансфузията реципиентът спазва режим на легло в продължение на два часа и се наблюдава от лекуващия или дежурния лекар.

4. Ежечасно измервайте телесната температура, кръвното налягане, като фиксирате тези показатели в медицинското досие на пациента.

5. Следи за наличието и часовия обем на уриниране и запазването на нормалния цвят на урината. Появата на червен цвят на урината при запазване на прозрачността показва остра хемолиза. На следващия ден след трансфузията е задължителен клиничен анализ.кръв и урина.

В случай на амбулаторно кръвопреливане, реципиентът след края на кръвопреливането трябва да бъде под наблюдението на лекар най-малко три часа. Само при липса на реакции, наличие на стабилно кръвно налягане и пулс, нормално уриниране, той може да бъде освободен от болницата.

Фиг.2.3. Протокол за кръвопреливане