Инструкции за попълване на формуляр 037
Формуляр 037 / y-10 „Ежедневен протокол за работата на зъболекар (дентален фелдшер)“ се използва за ежедневно отчитане на работата на зъболекарите, предоставящи амбулаторна специализирана медицинска стоматологична помощ за всички видове стоматологично лечение и прием (терапевтични, амбулаторни хирургични, ортопедични, ортодонтски, смесени, бюджетни, платени, възрастни, деца).
Информацията от формуляр 037 / y-10 се използва за попълване на формуляр № 039 / y-10 „Дневник за отчитане на работата на зъболекар (стоматологичен асистент)“ и формуляр № 039-3 / y-10 „Обобщени данни за денталното здраве на пациентите по време на първоначалното посещение“.
Формуляр № 037 / у-10 се съхранява в кабинета на стоматолог или старша медицинска сестра на структурно звено в продължение на една година след изготвяне на годишния обобщен лист, след което се унищожава по предписания начин.
Контролът върху поддържането, попълването, съхранението на формуляра се извършва от ръководителя на структурното звено.
Образец № 037 / у-10 се попълва на български език с четлив почерк или на компютър. Всички колони и редове подлежат на попълване. Датите се дават с арабски цифри на един ред в последователност: чист, месец, година. Всички цифрови данни се въвеждат с арабски цифри.
Формуляр № 037/y-10 се попълва след приемане на всеки пациент. Попълването на формата става чрез въвеждане на необходимата информация за всеки пациент и предвидените колони и редове. Броят на редовете за попълване е неограничен и съответства на обема на необходимата информация.
В колона 1 "Дата, час на постъпване" се посочва само датата на постъпване на първия пациент в съответния работен ден, час.приемът се навива за всеки пациент,
В колона 3 "Брой пълни години" се вписват пълните години на пациента, например: 12 години.
Колоната "Диагноза" се състои от секции "ICD-10 код" и "описание".
В колона 5 „Код по МКБ-10“ се въвеждат кодовете, съответстващи на диагнозата (диагнозите са кодирани в кодовете в съответствие с МКБ-10:
код 10 "Зъбни отлагания (K03.6)" - отлагания (израстъци) по зъбите;
код 20 "Некариозни лезии на постоянни зъби (K00.3-K00.5)" - петнисти зъби, нарушения на формирането на зъбите, наследствени нарушения на структурата на зъба. некласифицирани другаде;
код 21 "Некариозни увреждания на временни зъби (K00.3-K00.5)" - петнисти челюсти, нарушения на формирането на зъбите, наследствени нарушения в структурата на зъба, некласифицирани другаде;
код 30 „Кариес на постоянните зъби (К02) - кариес на емайла, кариес на дентина, кариес на цимента;
код 31 „Кариес на временни зъби (К02) - кариес на емайла, кариес на дентина, кариес на цимента;
код 40 "Кариес на постоянни зъби (K04.03-K04.3)" - пулпит, некроза на пулпата, дегенерация на пулпата, аномално образуване на твърди тъкани в пулпата;
код 41 "Пулпит на временни зъби (K04.0-K04.3)" - пулпит, некроза на пулпата, дегенерация на пулпа, необичайно образуване на твърди тъкани в пулпата;
код 50 "Апикален периодонтит и коренови кисти на постоянни зъби (К04.4-К04.7, К04.9)" - остър апикален периодонтит от пулпозен произход, хроничен апикален периодонтит, периапикален абсцес с фистула, периапикален абсцес без фистула, други и неуточнени заболявания на пулпата и периапикалните тъкани;
код 51 "Апикален периодонтит и коренови кисти на временни зъби (K04.4-K04.7, K04.9)" - остър апикален периодонтит от пулпозен произход, хроничен апикаленпародонтит, периапикален абсцес с фистула, периапикален абсцес без фистула, други и неуточнени заболявания на пулпата и периапикалните тъкани;
код 60 „Пародонтални заболявания (К05) - остър гингивит, хроничен гингивит, остър пародонтит, хроничен фолклорен гит, пародонтоза, други пародонтални заболявания;
код 70 "Болести на устната лигавица (К12-К12.1, К13, К14)" стоматити и свързани с тях поражения, други форми на стоматити, болести на устните и устната лигавица, болести на езика;
котка 80 „Кисти на корена (K04.8) - киста на корена;
код 81 "Кисти на устната кухина (K09)" - кисти на устната област, некласифицирани другаде;
код 90 „Възпалителни заболявания на кожата и подкожната тъкан
код 91 "Възпалителни заболявания на челюстите" К 10.2, К 10.3, К 10.9 ";
код 92 "Флегмони и абсцеси (K12.2)" - флегмони и абсцеси на устната област;
код 100 "Загуби на тригеминалния и лицевия нерв (G50. G 5I), травма на черепномозъчните нерви (S04)";
код 101 „Болести на темпоромандибуларната става (K07.6);
код 102 "Болести на слюнчените жлези (К11)";
код 103 "Наранявания на лицеви кости, челюсти, счупване на зъби (S02)";
код 104 "Травми на главата (S00.5, S01.4, S01.5, S03.0. S03.2. S03.4 T00.0, T01.0, T02.0, T03.0)" - повърхностно нараняване на главата и устната кухина, отворена рана на бузата и темпорамандибуларната област, отворена рана на устната и устната кухина, луксация , изкълчване и разтягане на ставите и връзките на главата, изкълчване на тръбата, изкълчване и пренапрежение на ставата (лигаментите) на челюстта, повърхностни наранявания на шията, открити рани на главата и шията, фрактури на главата и бузите, изкълчвания, навяхвания и пренапрежение на капсулно-лигаментния апарат на ставите, вълнуващи областта на главата и шията;
код 105 „Други уточнени заболявания на челюстта (екзостозиK10.8)";
код 106 "Неоплазми (CO0-C14, C31, C43-C44, C76, D00, D10, D36, D37)";
код 107 "Лицево-челюстни и вродени аномалии (K07.1-K07.5, K 10.0, Q35-038)";
код 108 "Нарушение на развитието и изригването на зъбите (K00.1 -K00.2, K00.6-K01");
код 109 "Частична адентия (K00.0, K08.1)" - частична адентия, загуба на зъби поради злополука, екстракция или локално пародонтално заболяване;
код 110 "Частична адентия с една обеззъбена челюст (K08.2)" - частична адентия с една обеззъбена челюст, атрофия на обеззъбения алвеоларен ръб;
кол 111 “Пълно обеззъбяване (К 00.0, К 08.1)” - пълно съзъбие, загуба на зъби поради злополука, екстракция или локално пародонтално заболяване;
код 112 "Повишена абразия (K03.0, скърцане (K03.01) на зъбите");
код 113 "Други уточнени заболявания на твърдите тъкани на зъбите (К03.8), обезцветяване (К03.7)" - чувствителен дентин, обезцветяване на твърдите тъкани на зъбите след пробив;
код 114 "Други болести".
В колона 6 "описание" се вписва диагнозата, за която се провежда лечение на това посещение, като се посочва (зъбна формула. Например: пулпит 21, кариес на дентин 14, аномалии в съотношението, зъбни дъги, локализиран гингивит в областта на 35, 36 зъби. В описателната част на диагнозата са разрешени съкращения. Всяка диагноза се въвежда на отделен ред;
В колона 7 "Лечение (вид, описание)" се вписва видът на лечението и се описва накратко лечението. Вид лечение:
L1 - започнато лечение според диагнозата; P2 - продължава лечението според диагнозата; Лечението L3 според диагнозата е завършено. Описанието на лечението описва накратко лечението, извършено на пациента при това посещение, като се посочват зъбите на кореновите канали, пломбата или др.материали, лекарства. Например: P1, стоматологичен преглед, мотивация от рискови фактори, хигиенен контрол с помощта на багрила, анализ на зъбни изображения, инфилтрационна анестезия, подготовка на кариозна кухина и кухина на зъб 21, прилагане на девитализираща паста, временна пломба 21;
L2, динамично наблюдение, отстраняване на временна пломба 21, екстирпация на пулпа на един канал, инструментална обработка на един добре пропусклив канал, антисептична обработка на един канал, запечатване на един канал с гутаперкови щифтове върху силъра по метода на латералната кондензация, временно пълнене 21, изпратено за рентгеново изследване 21;
L3, динамично наблюдение, анализ на зъбни изображения, отстраняване на временна пломба 21, препариране на кариозна кухина при разрушаване на короната на зъба повече от 1/2, изработване на изолиращо уплътнение от стъклойономерен цимент, възстановяване на кариозна кухина с фотополимерен композит Charisma, шлифоване, полиране на пломба.
В колона 8 "Вид посещение" се вписват данни за вида на посещението в съответните кодове.
Първоначално посещение (I) е посещение на пациент, който е кандидатствал за стоматологична помощ в тази организация за първи път през текущата година, независимо от естеството на жалбата. Всяко друго посещение на пациента при зъболекар в тази организация през текущата година се повтаря (II);
Кодиране на първите посещения:
код 1-2.2 - градско население за деца;
код 1-2.3 - възрастно градско население;
код 1-2.5 - селско население от деца;
код 1-2.6 - възрастно селско население.
Връщане на кодиране:
код 11-2.2 - градско население за деца;
код 11-2.3 - възрастно градско население;
код 11-2.5- селско население от деца;
код 11-2.6 - пълнолетно селско население.
Колона 9 "Код на ключова група" се попълва само при първоначално посещение на пациента. В колона "код на ключовата група" се въвежда кодът за принадлежност на пациента към възрастовата ключова група:
код 00 - пациентът не е включен в нито една от възрастовите групи;
код 01 - 6-годишни;
код 02 - 12-годишни;
код 03 - 15-годишни;
код 04 - 18 години;
код 05 - 35-44 години;
код 06 - 65 или повече години.
Колона 10 "Интактно съзъбие" се попълва само при първоначално посещение, ако пациентът принадлежи към една от основните възрастови групи.
Информацията в колони от 11 до 16 "Индекси" се попълва само при първоначално посещение, ако пациентът принадлежи към една от основните възрастови групи. В колоните "Индекси" се въвеждат стойностите на съответните индекси - KPU, OHI-S (за всички възрастови групи, с изключение на 6-годишните), PLI (за 6-годишните), KPI.
В края на работния ден зъболекарят прехвърля работните данни за този ден във формуляр № 039 / y-10 „Дневник на работата на зъболекар (дентален асистент)“ и във формуляр № 039-3 / y-10 „Обобщени данни за денталното здраве на пациентите по време на първоначалното посещение“.