Инсулт - Симптоми, Компетентно за здравето в iLive
Инсултът е широко понятие, което включва редица състояния, характеризиращи се с внезапно нарушение на мозъчната функция поради нарушено мозъчно кръвообращение. За да се опише състоянието, което възниква след запушване на мозъчен съд, е препоръчително да се използва терминът "церебрална исхемия". Венозната тромбоза също може да доведе до исхемия, но е по-рядка от артериалната оклузия. Тази статия не разглежда вътречерепните кръвоизливи (включително субарахноидни и интрацеребрални кръвоизливи), които също се считат за разновидности на инсулт.
Инсултът се характеризира със значителна загуба на неврологична функция, която се развива в рамките на минути или часове. Понякога симптомите на инсулт прогресират на стъпки за по-дълъг период от време, понякога няколко дни. С течение на времето зоната на исхемия в мозъка може да се разшири, което води до първоначално леки неврологични симптоми, които могат да се увеличат през следващите часове или дни.
Основният симптом, който позволява диагностицирането на церебрална исхемия, е остър неврологичен дефицит, свързан със загуба на функция на частта от мозъка, която се кръвоснабдява от определена церебрална артерия. Въпреки че диагностицирането на етиологията на инсулта и идентифицирането на рисковите фактори са важни, първо трябва да се идентифицира засегнатият съд.
Обикновено при исхемично увреждане неврологичната симптоматика е най-силно изразена малко след началото на заболяването (ако няма тенденция към прогресия), а в последствие се възстановява нарушената функция. Възстановяването е най-бързо през първите няколко дни след инсулт и понякога може да доведе до почти пълно възстановяване на функцията. Въпреки че след първияседмици възстановяването се забавя, все още може да бъде значително и да продължи няколко месеца (понякога години) след инсулт. Въпреки че пациентите и техните близки често са уплашени от загубата на способността да се движат, говорят и движат крайниците си, важно е да ги информираме, че подобрението обикновено настъпва с течение на времето и да ги успокоим с перспективата за възможно постепенно възстановяване.
Много пациенти се възстановяват напълно в рамките на часове или дни след инсулт, тъй като артериалната оклузия често е само временна. Ако неврологичните симптоми продължават по-малко от 24 часа, епизодът се квалифицира като преходна исхемична атака (TIA). Ако симптомите персистират по-дълго, но впоследствие напълно регресират, се диагностицира "обратим исхемичен неврологичен дефицит". Тези термини се използват широко за класифициране на пациенти в научни изследвания. Рискът от рецидив е еднакъв както при временна, така и при постоянна артериална оклузия, тъй като подлежащият патологичен процес, който води до артериална оклузия, е критичен.
Първоначални симптоми на инсулт
Повечето пациенти с исхемичен инсулт развиват загуба на двигателни или сетивни функции, която често е ограничена само до едната страна на тялото. Нарушенията на движението могат да се характеризират с истинска слабост (пареза) или загуба на координация (атаксия). Често пациентите характеризират двигателните симптоми като "тромавост" или "тежест". Въпреки че всяка сетивна система може да бъде засегната при инсулт, най-често се засягат соматосензорните и зрителните функции, докато вкусът, обонянието и слухът обикновено са непокътнати.
Докато остро развиващите се фокални симптоми са характернипроява на исхемичен инсулт, общи церебрални симптоми не са типични за фокална исхемия. В тази връзка, за да се диагностицира инсулт при пациент с неясни оплаквания от обща слабост, умора, замаяност, слабост в крайниците, миграционни сензорни нарушения, засягащи двете страни на тялото, трябва да се стремим да идентифицираме ясни фокални симптоми. Диагнозата на инсулта е невъзможна без характерни специфични оплаквания.
Преходна загуба на зрението на едното око - amaurosis fugax - заслужава специално внимание, тъй като често се проявява при увреждане на проксималната каротидна артерия. Очната артерия, която захранва ретината, е първият клон на вътрешната каротидна артерия. Тъй като хирургическата интервенция е показана в патологията на каротидната артерия, в тази ситуация е необходимо спешно изследване на каротидните артерии.
При церебрална исхемия понякога се нарушават когнитивните функции. Загубата на функция може да бъде очевидна (например с афазия, когато пациентът губи способността да говори или разбира речта, адресирана до него) или по-скрита (например с изолирано увреждане на асоциативните зони на мозъчната кора). В последния случай пациентът може да развие халюцинации или объркване. Понякога пациент с говорно разстройство, който няма очевидни увреждания на двигателната функция или чувствителността, се диагностицира погрешно като психиатрично заболяване. Въпреки това когнитивното увреждане рядко възниква при отсъствието на по-типичните фокални двигателни или сензорни дефицити, които обикновено помагат при установяването на диагнозата церебрална исхемия.
Острото замаяност е особено труден за оценка симптом, тъй като може да е резултат от загуба на мозъчна функция.(мозъчен ствол и малък мозък) или периферен вестибуларен апарат (полукръгли канали или осми черепномозъчен нерв). Анализът допълнително се усложнява от факта, че вестибуларният апарат е частично кръвоснабден от същия съд, който доставя кръв към мозъчния ствол. По този начин исхемията на вътрешното ухо може да бъде причинена от същите механизми като церебралната исхемия.
Болката сама по себе си, включително болката в крайниците, обикновено не е проява на церебрална исхемия. Изключение от това правило е главоболието, което често се отбелязва при инсулт. Въпреки това, наличието, интензивността или местоположението на болката обикновено не помагат при установяването на диагнозата инсулт.
В началото на инсулта могат да се наблюдават епилептични припадъци или преходна загуба на съзнание, но фактът, че те се развиват на фона на нововъзникнал персистиращ фокален неврологичен дефект, е убедително доказателство, че този епизод не е просто епилептичен припадък или припадък, а проява на инсулт. Епилептични припадъци и загуба на съзнание се наблюдават по-често при интракраниален кръвоизлив, но са възможни и при артериална оклузия. Въпреки че те се наблюдават по-често при кардиогенна церебрална емболия, тази закономерност не е толкова абсолютна, че да се направи извод за механизма на развитие на инсулта въз основа на тях.