Интервю с члена на експертния съвет на Министерството на здравеопазването на България, професор по неврология Андрей БРЮХОВЕЦКИ,
Интервю с члена на експертния съвет на Министерството на здравеопазването на България, професор по неврология Андрей БРЮХОВЕЦКИ, неврохирург проф. Владислав КАРАХАН и член-кореспондент на БАМН, имунолог Генадий СУХИХ.
Н Наскоро в Българския държавен медицински университет (РДМУ) се проведе с голям успех научна конференция, посветена на новите клетъчни технологии. Бяха обсъдени възможностите за лечение на различни тежки заболявания с помощта на стволови клетки. Новото направление се нарича още тъканно инженерство. С негова помощ в обозримо бъдеще се очаква голям пробив в лечението на такива "задънени" заболявания като множествена склероза, болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер, рак, увреждания на гръбначния мозък и мозъка. Към Министерството на здравеопазването на България е създаден експертен съвет, ръководен от първия заместник-министър на здравеопазването Анатолий Вялков. Клетъчни банки вече съществуват в Кардиологичния изследователски център и в Руския държавен медицински университет. Публикувана е инструкцията, която определя видовете стволови клетки, използвани в тъканното инженерство. За най-новото в тази област разговарям с члена на експертния съвет на Министерството на здравеопазването на България, професор по неврология Андрей БРЮХОВЕЦКИ, неврохирург, професор Владислав КАРАХАН и член-кореспондент на БългарскатаАкадемия на медицинските науки (RAMS) имунолог Генадий SUKHIKH.
Всички сме малко клонинги
- Г. СУХИХ: Стволовите клетки са идентични една с друга, абсолютно неразличими една от друга. Определено количество, произведено от тялото, се нарича клонинг. Още преди повече от сто години изключителният учен Рудолф Вирхов изказа хипотезата, че човешкото тяло е съвкупност от стотици клетъчни клонинги - групи от идентични клетки от различен тип. Поради нарушения в синтеза и взаимодействието на тези клетки започва дисбаланс, а след това и заболяване. Сега предположението на Вирхов се потвърждава от много изследвания. Страстите около допустимостта на използването на ембрионални стволови клетки за лечение на най-тежко болните все още не са утихнали. Не може да се отрече, че както, да речем, при сърдечна трансплантация, и тук трябва да се спазват стриктно всички етични изисквания. Не можете да спорите обаче с факта, че въпреки активното популяризиране и въвеждане на съвременни методи за контрацепция, всяка година у нас се извършват около три милиона аборта. Безценни тъкани, чието третиране вдига много обречени на смърт буквално от леглото, се изхвърлят в канализацията. Точно по времето, когато се водеха дискусии дали е морално или неморално да се използват за спасяване на болни, Световната здравна организация вече беше разработила правила за вземане на ембрионални тъкани и етични изисквания, които не трябва да се нарушават.
И както скоро стана ясно, не само ембрионалните клетки могат да се използват в тъканното инженерство. Това също са, например, кръвни клетки от пъпната връв, които могат да бъдат получени веднага след раждането на дете. Сега технологията позволява тези клетки да бъдат етикетирани и съхранявани в специална банка. И ако е необходимо, те могат да бъдат използвани в бъдещеда почерпят своя домакин. Стволовите клетки в кръвта и костния мозък, клетките на нервната тъкан, кожата и кръвоносните съдове също имат забележителни свойства.
Въпроси на сърцето
- А. БРЮХОВЕЦКИ: Наскоро професорът от Националния институт за медицински изследвания в Англия Джефри Рейсман дари на своите български колеги технологията за получаване на обонятелни стволови нервни клетки от носната лигавица на възрастен човек. С помощта на тези клетки се възстановява подвижността след тежки травми на гръбначния мозък при експеримент с животни. В Англия започват първите експериментални операции върху хора.
Да се обърнем към историята. Пионерът на новото направление у нас беше Институтът по биологична медицина, ръководен от професор Г. Сухих. След това, преди няколко години, ембрионални клетки бяха прилагани при тежки форми на диабет (резултатите бяха обнадеждаващи), при малки деца с тежки неврологични заболявания, при деца, страдащи от тежки заболявания на кръвта, и при пациенти с напреднал рак. Успехът в нито една от тези посоки не беше стопроцентов - лекарите никога не казаха, че имат панацея в ръцете си. Но ето някои факти от онези години. Списанието Clinical Bulletin съобщава, че група от 83 деца с болестта на Даун са били лекувани с трансплантация на фетални клетки. Преди лечението в групата е имало само 20 процента от децата, чието развитие на интелигентността е оценено на 50–69 точки. След лечението такива деца са 65 процента. В момента кардиохирурзите инжектират стволови клетки в увредения от сърдечен удар миокард и те допринасят за регенерацията на увредените области на сърцето. Подобен успешен опит беше докладван наскоро на научна конференция от министъра на здравеопазването, кардиохирург Юрий Шевченко, както и известен кардиохирург,Директор на Института по кардиохирургия академик по медицина Лео Бокерия.
Парализата отстъпваА ето и новините от клиниката Невровита към Българския център за изследване на рака, която се ръководи от проф. А. Брюховецки, който по едно време започва работа под ръководството на академик по медицина В. Шумаков. В неговата клиника Невровита, която се намира на Каширка, научните изследвания и клетъчната терапия вървят ръка за ръка с неврологията и неврохирургията. В експерименталната част на клиниката на три симпатични бели плъха бяха отстранени части от гръбначния мозък от долната част на гръбначния стълб. След това задните им крака са парализирани. Тогава един от тях е опериран повторно. Стволовите нервни клетки бяха вкарани в специален гел или матрица (изобретение на български учени) и всичко това беше поставено на мястото, където изкуствено е разкъсан гръбначният мозък. След 2 месеца животното започна да възстановява движението на задните крайници. Сега подвижността на задните крака не е по-лоша от тази на предните. Този експеримент е извършен за първи път в Бостън, САЩ. Трябва да кажа, че в тази страна има повече от 1000 банки, където се съхраняват тъкани, органи и клетъчни препарати. Извличат се за лечение на тежки състояния при СПИН, изгаряния, за трансплантация на органи. Именно за лечение на тежки неврологични заболявания обаче няма разрешение за използване на клетки в клиниката. Следователно, както от САЩ, така и от други страни, пациентите отиват в клиниката на А. Брюховецки, за да станат кандидати за включване в научни програми за лечение. Пристигна канадец от български произход, който остана напълно парализиран в САЩ след тежка гръбначна травма. След курса на лечение той може да движи ръцете си, да ги повдига. Това се случи още на 10-ия ден след операцията. Трябва да кажа, че всяко увреждане на гръбначния стълб дава многосериозни последствия Няма радикални средства за лечение на травми на гръбначния мозък. Ето защо опитът на Neurovita е толкова актуален. Друг техен пациент е бил ранен на ниво пети шиен прешлен преди осем години. Претърпява две операции, но младежът остава напълно парализиран. Година по-късно е открита киста в областта на нараняването. Тогава той се озова в клиниката на Брюховецки. Кистата беше успешно оперирана от професор В. Карахан. „Тогава се подложих на лечение със стволови клетки“, казва пациентът Генадий. - След два-три месеца движението започна да се възстановява. Правеше гимнастика според Дикул, натоварваше мускулите на ръцете и гърба. Ръцете ми се възстановиха толкова много, че самият аз започнах да се возя в инвалидна количка (преди това ме караха). Тогава десният крак започна да се движи. Вече мога самостоятелно да се преместя от стола на дивана. В левия крак движение се появи само в ходилото. Но от друга страна се научих да пиша отново (пише на лист с гел химикал: „Благодаря ви, докторе“). И все пак — тази година седна зад волана. И ето същата картина през погледа на лекар. Професор А. Брюховецки: — Вижте томограмите на тази част от гръбнака на Генадий, където е нараняването. След като беше опериран от професор Карахан и ние направихме експериментално лечение с клетки, започнаха да действат механизми за регенерация на гръбначния мозък на това място, които все още не бяха напълно изяснени. И сега пациентът, който не може да си мръдне пръста, може да смени местата си, да се обслужи сам. И което е много важно, функциите на тазовите органи бяха възстановени. А това означава, че вече може да прави това, което парализираният не може - да ходи нормално до тоалетна. И всичко това е постигнато, когато традиционната терапия е изчерпала всичките си възможности.
Какво предстои?
- В. КАРАХАН: Може би клетъчното лечение ще помогневъзстановяване на функциите на периферните нерви. По време на реконструкцията на централната нервна система се възстановяват и малки движения, без които например е много трудно да се яде, да се разлисти книга, да се напише писмо. И нашият Генадий вече получава всичко.
Имаме и още фантастични истории. Парализирано 16-годишно момиче е диагностицирано с три тумора на гръбначния мозък. И един от тях беше съчетан с мозъчен тумор. Отстраниха й някои от туморите. След това проведоха комплексно лечение с клетки. Звучи невероятно, но пациентът започна да ходи. Какви са поуките от тази история? Когато имате в ръцете си надежден, най-тънък инструмент и нови технологии, понякога трябва да поемате рискове. В началото на тази година БАМ прие Програма за научно-приложни изследвания „Клетъчна трансплантация при заболявания на нервната система“. Координатор на индустриалната програма „Нови клетъчни технологии за медицината“ е ректорът на Руския държавен медицински университет, академик по медицина В. Яригин. Има и програмата Нови клетъчни технологии в невроонкологията. Международната руско-швейцарска програма „Клетъчна трансплантология и тъканно инженерство при заболявания и мозъчни травми“ вече работи. Прогнозата на академик В. Енгелхард, който на сесията на Академията на науките на СССР през 1980 г. заяви, че 21 век ще бъде векът на биотехнологиите, се сбъдва. Този негов доклад беше наречен "Клетките в служба на медицината". Идва момент, в който хипотези, приемани за научна фантастика, а понякога и за бунт, се превръщат в реалност.