Интравенозна барбитурова анестезия - Медицински портал ПрофМедик

В случаите, когато наркотичното вещество се инжектира директно в кръвния поток чрез интравенозна пункция, анестезията се нарича интравенозна.

Най-разпространената в момента е интравенозната анестезия с препарати на барбитуровата киселина. Самата барбитурова киселина няма хипнотични и наркотични свойства и не се използва за анестезия. Тези свойства са присъщи на неговите производни - барбитурати.

Барбитуратите, в зависимост от продължителността на тяхното действие върху тялото, се разделят на четири групи:

1. дългодействащи барбитурати (веронал, луминал, мединал и др.);
2. барбитурати със средна продължителност на действие (нембутал, барбамил или амитал-патрий и др.);
3. барбитурати с кратко действие (хексенал, натриев тиопентал);
4. барбитурати с ултракъсо действие (байтинал, суртал и др.).

За интравенозна анестезия понастоящем широко се използват барбитурати с кратко действие - хексенал, тиопентал-натрий.

Предимствата на барбитуровата анестезия са:

1. Бързо заспиване без етап на възбуда (след 1-2 минути от момента на прилагане на лекарството) и без дискомфорт за пациента.
2. Кратката продължителност на анестезията, което позволява лесно да се контролира нейната дълбочина.
3. Сравнително гладко протичане на периода след анестезия (гадене, повръщане и други неприятни явления са редки).

Барбитуратите се прилагат под формата на разтвори, които се приготвят върху праха непосредствено преди началото на анестезията. Сухото вещество се разтваря в стерилна дестилирана вода или физиологичен разтвор.

По преценка на анестезиолога се приготвя 2% или 1% разтвор на хексенал или натриев тиопентал. Най-често използваният 2% разтвор. напредваща скорост ипродължителността на анестезията зависи от дозировката и чувствителността на пациентите към лекарството. Колкото по-концентриран е разтворът, толкова по-бърза е анестезията, но и опасността се увеличава.

Чувствителността към барбитурати може да варира. Не винаги е в пряка зависимост от телесното тегло, възрастта, вида на нервната система и общото състояние на пациента.

Необходимата доза хексенал може най-добре да се установи клинично в процеса на приспиване на пациента чрез неговата биологична реакция към първата доза от лекарството (т.нар. доза за заспиване). Ако пациентът загуби съзнание и заспи след въвеждането на минимални дози (0,1-0,2 g), тогава може да се предположи, че в бъдеще няма да се изисква голямо количество барбитурат. Ако първите признаци на заспиване се открият при въвеждането на големи дози (0,5-0,7 g), тогава трябва да се предположи, че ще бъде трудно да се постигне необходимата дълбочина на анестезия и ще е необходимо значително количество от лекарството. Трябва да се помни, че твърде бързото заспиване на пациента, както и бавното, изисква много внимание.

Дозировката зависи от индивидуалния отговор. При недохранени пациенти и при възрастни хора дълбоката анестезия се причинява от минимални дози, докато силните хора, както и възбудените, наркомани, трябва да използват големи дози от лекарството.

Метод за интравенозна барбитурова анестезия

Подготовката за интравенозна анестезия не се различава фундаментално от подготовката за всеки друг вид анестезия.

Непосредствено преди началото на анестезията се приготвя разтвор на барбитурат. За да направите това, изсипете 50 ml физиологичен разтвор или дестилирана вода в стерилна чаша (или чаша). След това с 20-грамова спринцовка се изтегля течност от стъклото.

Барбитуратният препарат обикновено се опакова във флакони от 1-0,5 г. Преди разрежданезапушалката на флакона му се избърсва със спирт, продупчва се с игла и във флакона се инжектира малко течност от спринцовка. Прахът се разтваря лесно, цялото съдържание от флакона се изтегля в спринцовката и се изсипва в чаша или чаша. В този контейнер разтворът на барбитурата трябва да се смеси добре, като разтворът се изтегли няколко пъти в спринцовката и се излее обратно. В този случай разтворът става прозрачен и придобива леко жълтеникав цвят.

10-15 минути преди началото на операцията пациентът се отвежда в операционната зала. Ръката му е фиксирана в определената позиция.

Разтвор на барбитурат се инжектира в средната сафенозна вена на кубиталната ямка, във вената на задната част на ръката или във вената на подбедрицата пред медиалния малеол. Най-добре е пункцията да започне от по-дистално разположена вена, тъй като при необходимост от повторна пункция вените, разположени по-централно, остават в резерв.

Въведете лекарството бавно в продължение на 15-20 секунди (2-3 ml разтвор). Твърде бързото приложение на разтвора причинява респираторна депресия, понижаване на кръвното налягане поради създаването в кръвта на краткотрайна, но прекалено висока концентрация на лекарството, което няма време да проникне в тъканите на тялото. След инжектиране на първата доза пациентът трябва да бъде попитан дали има болка на мястото на пункцията. Необходимо е да се следи дишането и пулса на пациента. Ако след въвеждането на първата доза няма изразено потискане на съзнанието и дишането, през последните 1-2 минути се инжектират още 7-10 ml разтвор на барбитурат, след което се наблюдава полученият ефект. По правило при тази доза пациентът губи съзнание, дишането му и реакцията на зениците към светлина са донякъде инхибирани; роговичният рефлекс и движението на очните ябълки са запазени. През този период (етап IIIi), за да се избегне ретракция на езика, е необходимо да се поддържа челюстта на пациента или да се постави подходящ въздуховод в устатаколичества. В същото време трябва да се даде кислород за дишане през маската. Следващото въвеждане на 5-8 ml от разтвора постига хирургичния етап на анестезия, който се характеризира с известно отслабване на дишането. Очните рефлекси се появяват бавно и с известно последващо задълбочаване на анестезията те напълно изчезват. В този период можете да започнете операцията, тъй като дълбочината на анестезията съответства на етап III III 2.

Първите два етапа на анестезията са много краткотрайни и клинично леки. В първия етап пациентите се чувстват леко опиянени, отговорите на въпроси стават разтегнати, може да се наблюдава лека еуфория (леко вълнение). Във втория етап на възбуждане обикновено не се наблюдава.

Поддържането на постигнатото ниво на анестезия е възможно по два начина: първият е фракционен (периодично приложение на подходяща доза от лекарството), вторият е капково инжектиране на лекарството (използва се за продължителна анестезия). За да направите това, иглата с най-близкото парче гумена тръба от капковата система се фиксира с лепкав пластир или марлени ленти към предмишницата.

В първия случай това се отнася до частично прилагане на малко количество от лекарството след 5-10 минути, за да се поддържа анестезията на необходимата дълбочина. Във втория случай се използват слаби концентрации (обикновено 1% разтвор), с тази техника дълбочината на анестезията се регулира от честотата на инжектираните капки. Освен това дълбочината му се определя не от количеството на инжектирания наркотик, а от клиничните прояви.

Цветът на лицето на пациента с нормално протичаща анестезия се променя малко. Изглежда, че е в състояние на естествен сън. Понякога има лека цианоза на устните. Ако има прекомерна бледност на лицето със синкав оттенък, потискане на дишането, разширени зеници - всичко това показва висококонцентрацията на барбитурат в кръвта, до прекомерна дълбочина на анестезия (етап P1z). В тези случаи приложението на лекарството трябва да се спре, да се направи изкуствено дишане през анестезиологичния апарат и да се приложи кардиомин. За да се избегне предозиране, на пациента трябва да се прилагат средно не повече от 1-1,5 g хексенал или натриев тиопентал.

Дишането по време на барбитурова анестезия претърпява промени в зависимост от скоростта и дозата на разтвора. Усложненията най-често се проявяват в потиснато дишане, до пълното му спиране. За да се предотврати това явление, е необходимо да се намали или дори да се спре приложението на лекарството.

При провеждане на венозна анестезия на отслабени пациенти, деца и възрастни хора, които най-лесно получават усложнения, е много важно винаги да имате под ръка готов апарат за изкуствено дишане. За такива пациенти е по-добре да използват 1% разтвор на барбитурати и да го прилагат много бавно.

Ако се допусне бързото приложение на концентрирано лекарство, освен респираторен дистрес се наблюдава значително понижаване на кръвното налягане, колапс, сърдечен арест (синкоп).

При предозиране на хексенал от аналептици (антитоксични средства) се използват лобелия, цититон, кардиамин и др.. Напоследък се използва по-ефективен аналептик мегимид, който възбужда дихателните и вазомоторните центрове. Облекчава депресията на централната нервна система, причинена от лекарства, особено барбитурати. Мегимид се прилага интравенозно в количество от 50-200 mg под формата на 0,5% ампулен разтвор. Препоръчва се първите 50 mg да се прилагат бавно в продължение на 1-3 минути, след което да се добавят 25-50 mg на всеки 2-3 минути, за да се постигне ефект.

Поради потискащия ефект върху дишането, интравенозната барбитурова анестезия е противопоказана при пациенти стежки заболявания на дихателните пътища с нарушение на тяхната проходимост (стеснение на трахеята, тумор, чуждо тяло и др.).

Недостатъкът на барбитуровата упойка е, че при по-продължителна операция са необходими големи дози от нея. Следователно, най-често срещаната е краткотрайна интравенозна анестезия, която при овладяване на метода на приложение и доза, която не надвишава 1 g от веществото, не е опасна. Този вид анестезия се прилага при операции с продължителност до 30-40 минути, които не изискват голямо отпускане на мускулите.

Понастоящем препаратите с барбитурова киселина обикновено се използват за въвеждаща анестезия, за да се намали периодът на заспиване и да се премахнат неприятните свойства на началния етап на инхалационната анестезия. Използва се и за подобряване на анестезията с азотен оксид.

---