Интравенозни инжекции

Интравенозните инжекции или инжекциите във вената включват въвеждане на лекарствено вещество директно в кръвния поток Първото и задължително условие за въвеждане на лекарство във вената е най-стриктното спазване на правилата за асептика. Това е измиване и обработка на ръцете и кожата на пациента, стерилизация на инструменти или използване на инструменти за еднократна употреба и др.

За интравенозни инжекции най-често се използват вените на кубиталната ямка, тъй като те имат голям диаметър, лежат повърхностно и са сравнително малко изместени, както и повърхностните вени на ръката, предмишницата и по-рядко вените на долните крайници.

Сафенозните вени на горния крайник са радиалната и улнарната сафенозна вена. И двете вени, свързващи се по цялата повърхност на горния крайник, образуват много връзки, най-голямата от които е средната вена на лакътя, най-често използвана за пункции. В зависимост от това колко ясно се вижда вената под кожата и осезаема (осезаема), се разграничават три вида вени.

Тип 1 е добре очертана вена. Вената е ясно видима, ясно изпъква над кожата, е обемна. Ясно се виждат страничните и предните стени. При палпация се усеща почти цялата обиколка на вената, с изключение на вътрешната стена.

2 тип - слабо контурирана вена. Само предната стена на съда е много добре видима и осезаема, вената не изпъква над кожата.

3 тип - неоконтурирана вена. Вената не се вижда, може да се палпира само в дълбочина на подкожната тъкан от опитна медицинска сестра или вената изобщо не се вижда и не се опипва.

Следващият показател, по който вените могат да бъдат разделени, е фиксацията в подкожната тъкан (колко свободно се движи вената по равнината). Разграничават се следните опции:

поправеновена - вената е леко изместена по равнината, почти невъзможно е да се премести на разстояние от ширината на съда;
плъзгаща се вена — вената лесно се измества в подкожната тъкан по протежение на равнината, тя може да бъде изместена на разстояние, по-голямо от нейния диаметър; долната стена на такава вена, като правило, не е фиксирана.

Според тежестта на стената могат да се разграничат следните видове:дебелостенна вена - дебела, плътна вена;тънкостенна вена — вена с тънка, лесно уязвима стена. Използвайки всички изброени анатомични параметри, се определят следните клинични възможности:

добре очертана фиксирана дебелостенна вена; такава вена се среща в 35% от случаите;
добре очертана плъзгаща се дебелостенна вена; среща се в 14% от случаите;
лошо контурирана, фиксирана дебелостенна вена; среща се в 21% от случаите;
лошо очертана плъзгаща се вена; среща се в 12% от случаите;
неконтурирана фиксирана вена; се среща в 18% от случаите.

Най-подходящи за венозна пункция са първите два клинични варианта. Добрите контури, дебелата стена улесняват пункцията на вената.

Вените на третия и четвъртия вариант са по-малко удобни, за чиято пункция е най-подходяща тънка игла. Трябва само да се помни, че при пробиване на „плъзгаща се“ вена трябва да се фиксира с пръст на свободната ръка.

Най-неблагоприятен за пункцията на вената на петия вариант. Когато работите с такава вена, трябва да се помни, че първо трябва да се палпира добре, невъзможно е да се пробие сляпо.

Една от най-честите анатомични особености на вените е така наречената чупливост. В момента тази патология става все по-често срещана. Визуално и палпациячупливите вени не се различават от обикновените. Тяхната пункция, като правило, също не създава затруднения, но понякога хематомът се появява буквално пред очите ни на мястото на пункцията. Всички методи за контрол показват, че иглата е във вената, но въпреки това хематомът расте. Смята се, че вероятно се случва следното: иглата е раняващ агент и в някои случаи пробиването на стената на вената съответства на диаметъра на иглата, докато в други поради анатомични особености се получава разкъсване по протежение на вената.

Освен това може да се счита, че тук важна роля играят нарушенията на техниката за фиксиране на иглата във вената. Слабо фиксираната игла се върти както аксиално, така и в равнина, причинявайки допълнително нараняване на съда. Това усложнение се среща предимно при възрастни хора. Ако възникне такава патология, тогава няма смисъл да продължавате въвеждането на лекарството в тази вена. Друга вена трябва да бъде пробита и влята, като се обърне внимание на фиксирането на иглата в съда. Трябва да се постави стегната превръзка върху областта на хематома.

Доста често срещано усложнение е вливането на разтвора в подкожната тъкан. Най-често след пункция на вената в лакътя иглата не е достатъчно стабилна, когато пациентът движи ръката си, иглата излиза от вената и разтворът влиза под кожата. Иглата в сгъвката на лакътя трябва да бъде фиксирана най-малко в две точки, а при неспокойни пациенти е необходимо да се фиксира вената в целия крайник, с изключение на областта на ставите.

Друга причина за навлизане на течност под кожата е пробиване на вена, това е по-често при използване на игли за еднократна употреба, които са по-остри от тези за многократна употреба, в който случай разтворът навлиза частично във вената, частично под кожата.

Необходимо е да запомните още една особеност на вените. При нарушение на централното и периферното кръвообращениеколапс на вените. Пункцията на такава вена е изключително трудна. В този случай пациентът трябва да бъде помолен да стиска и разтваря пръстите си по-енергично и едновременно с това да потупва кожата, гледайки през вената в областта на пункцията. По правило тази техника повече или по-малко помага при пункцията на колабирала вена. Трябва да се помни, че първоначалното обучение на такива вени е неприемливо.

Извършване на интравенозна инжекция.

- върху стерилна табла: спринцовка (10,0-20,0 ml) с лекарство и игла 40-60 mm, -памучни топки;

- турникет, ролка, ръкавици;

-70% етилов алкохол;

-тава за изразходвани ампули, флакони;

- контейнер с дезинфекционен разтвор за отпадъчни памучни топки.

Последователност от стъпки:

измийте и подсушете ръцете си;
вземете лекарство;
помогнете на пациента да заеме удобна позиция - легнал по гръб или седнал;
дайте на крайника, в който ще бъде направена инжекцията, необходимата позиция: ръката е в удължено състояние, дланта нагоре;
поставете подложка от мушама под лакътя (за максимално удължаване на крайника в лакътната става);
измийте ръцете си, поставете ръкавици;
поставете гумен турникет (върху риза или салфетка) върху средната трета на рамото, така че свободните краища да са насочени нагоре, примката да е надолу, докато пулсът на радиалната артерия не трябва да се променя;
помолете пациента да работи с юмрук (за по-добро изпомпване на кръвта във вената);
намерете подходяща вена за пункция;
третирайте кожата на областта на лакътя с първата памучна топка с алкохол в посока от периферията към центъра, изхвърлете я (кожата се дезинфекцира);
вземете спринцовката в дясната си ръка: фиксирайте канюлата на иглата с показалеца си, покрийте цилиндъра отгоре с останалата част;
проверете липсата на въздух в спринцовката, ако в спринцовката има много мехурчета, трябва да я разклатите и малките мехурчета ще се слеят в един голям, който лесно се изтласква през иглата в тавата;
отново с лявата си ръка, обработете мястото на пункцията с втори памук с алкохол, изхвърлете го;
фиксирайте кожата в областта на пункцията с лявата си ръка, като издърпате кожата в областта на сгъвката на лакътя с лявата си ръка и леко я изместите към периферията;
като държите иглата почти успоредно на вената, пробийте кожата и внимателно вкарайте иглата на 1/3 от дължината с разреза нагоре (със стиснат юмрук на пациента);
докато продължавате да фиксирате вената с лявата си ръка, леко променете посоката на иглата и внимателно пробийте вената, докато почувствате „удряне в празнотата“;
издърпайте буталото към себе си - в спринцовката трябва да се появи кръв (потвърждение, че иглата е влязла във вената);
развържете турникета с лявата си ръка, като издърпате един от свободните краища, помолете пациента да отпусне ръката;
без да променяте позицията на спринцовката, натиснете буталото с лявата си ръка и бавно инжектирайте лекарствения разтвор, оставяйки 0,5-1-2 ml в спринцовката;
прикрепете памучен тампон с алкохол към мястото на инжектиране и внимателно извадете иглата от вената (предотвратяване на хематом);
огънете ръката на пациента в завоя на лакътя, оставете топката с алкохол на място, помолете пациента да фиксира ръката в това положение за 5 минути (предотвратяване на кървене);
затворете иглата с капачка, изхвърлете спринцовката;
свалете ръкавиците, изхвърлете ги в дезинфекционен разтвор;
мийте ръцете си.