Исхемичен инсулт - Медицински журнал - Точна диагноза
Всяка година инсулт се развива при 0,2% от общото население на земното кълбо и при повече от 1% от хората над 65 години. „Удар“ означава „инсулт“, което е съкращение от старото име „апоплексия“. Думата апоплексия е заета на френски и латински от гръцкия език и означава внезапна загуба на движение или усещане, както след удар от мълния.
Смъртността след първи инсулт е 12% през първите 7 дни, 19% през първите 30 дни, 31% в рамките на една година и 60% в рамките на 5 години след инсулт.
Резултатът от инсулт зависи от неговата локализация, размера и естеството на фокуса, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания, възникнали преди инсулта.
Исхемичният инсулт е клиничен синдром, проявяващ се с остро нарушение на локалните мозъчни функции, което продължава повече от 24 часа или води до смърт, може да бъде причинено или от липса на кръвоснабдяване в определена област на мозъка в резултат на намаляване на церебралния кръвоток, тромбоза или емболия, свързани със заболявания на съдовете, сърцето или кръвта.
Клиничната картина на исхемичния инсулт се изразява в симптоми на внезапна загуба на функция на определена част от мозъка. Те се определят от частта от мозъка, която е засегната от исхемия, размера на увреждането. В повечето случаи симптомите, които се появяват при пациентите, са нарушена реч, двигателни и сетивни функции, едностранно зрение.
Нарушения на движението Слабост или неловкост при движение от едната страна на тялото, пълна или частична (хемипареза). Едновременно двустранно развитие на слабост в крайниците (парапареза, тетрапареза). Нарушения на преглъщането (дисфагия). Нарушена координация (атаксия). Увреждания Нарушено разбиране или използване на речта (афазия). Нарушения на четенето (алексия) и писането (аграфия). Нарушения на броенето (акалкулия). Замъглено говорене (дизартрия). Сензорни нарушения Соматосензорни промени в чувствителността от едната страна на тялото, пълна или частична (хемихипестезия). Зрителни - намалено зрение на едното око, пълно или частично (преходна монокулярна слепота). Загуба на дясната или лявата половина (или квадрант) на зрителното поле (хемианопсия, квадрант хемианопсия). Двустранна слепота. Двойно виждане (диплопия). Вестибуларна Усещане за въртене на предмети (системно замайване). Поведенчески и когнитивни увреждания Затруднено обличане, разресване на косата, миене на зъби и др.; дезориентация в пространството; нарушения на копирането на модели, като часовник, цвете или пресичащи се кубчета (разстройства на визуално-пространственото възприятие). Нарушения на паметта (амнезия). Допълнителни методи на изследване
Решението за необходимостта от изследване и изборът на методи зависи от симптомите на пациента, неговата възраст, както и от заболяванията, които пациентът е претърпял преди и след инсулта; желанието на пациента да поеме рискове, разходи и неудобства; целите на проучването и съотношението на разходите и ефективността му. Въпреки това, всички пациенти с инсулт, които са подложени на интензивно лечение, трябва да имат списък с основни прегледи, дори ако прегледът недвусмислено показва причината за заболяването.
Изследвания, които трябва да се извършат при всички пациенти с инсулт:
Клиничен кръвен тест Кръвна захар, урея и електролити в кръвта Ниво на плазмен холестерол 12-канална електрокардиография Спешна безконтрастна компютърна томография (КТ) на мозъка за: - за диференциална диагнозаХеморагичен инсулт и мозъчен инфаркт (CT сканирането трябва да се направи в рамките на часове след инсулта) Пациенти, при които етиологията на инсулта остава неясна или при които физикален преглед или прости прегледи предполагат причина, подлежат на по-специализирани изследвания.
Ултразвуково дуплексно сканиране Церебрална ангиография Магнитно-резонансна ангиография (MRA) и интраартериална дигитална субтракционна ангиография (VACSA) Трансторакална ехокардиография (TT-ECHO-CG) Магнитен резонанс Лечение на исхемичен инсулт
При лечението на инсулт е обичайно да се прави разлика между основна и диференцирана терапия. Основната терапия не зависи от естеството на инсулта (исхемичен или хеморагичен). Диференцираната терапия, напротив, се определя от естеството на инсулта.
Основна терапия на исхемичен инсулт
Основната терапия на инсулт всъщност е насочена към поддържане на основните жизнени функции на организма. Основната терапия включва осигуряване на адекватно дишане, поддържане на кръвообращението, проследяване и коригиране на водно-електролитните нарушения, намаляване на мозъчния оток, профилактика и лечение на пневмония.
Диференцирана терапия в острия период
Епидемиологичните проучвания показват, че поне 70% от исхемичните инсулти са свързани с тромбоза или тромбоемболия на церебралните артерии. В тези случаи най-модерният метод на лечение е т. нар. тромболиза, която се постига чрез интравенозно или интраартериално приложение на тъканен плазминогенен активатор.
Към днешна дата благоприятният ефект на тромболизата върху изхода от исхемичен инсулт е доказан както в контролирани проучвания, така и в ежедневната клинична практика.
За да се подобрят реологичните свойства на кръвта в острия период, широко се използва хемодилуция под формата на интравенозни инфузии. Така наречените вазоактивни лекарства (пентоксифилин, инстенон, винпоцетин, блокери на калциевите канали) се използват широко емпирично, въпреки че понастоящем няма потвърждение за тяхната клинична ефективност.
Лечение на пациенти във възстановителния период на исхемичен инсулт
Като правило, при благоприятен ход на исхемичния инсулт, след острата поява на неврологични симптоми, настъпва стабилизиране и постепенна регресия. Предполага се, че намаляването на тежестта на неврологичните симптоми се основава на процеса на "преквалификация" на невроните, в резултат на което непокътнатите части на мозъка поемат функциите на засегнатите части.
Няма съмнение, че активната двигателна, говорна и когнитивна рехабилитация във възстановителния период на исхемичния инсулт има положителен ефект върху процеса на "преобучение" на невроните и подобрява резултата. Рехабилитационните мерки трябва да започнат възможно най-рано и да се провеждат систематично най-малко през първите 6-12 месеца след исхемичен инсулт. През тези периоди скоростта на възстановяване на загубените функции е максимална. Доказано е обаче, че рехабилитационните мерки имат положителен ефект на по-късна дата.
Вторична профилактика на повторни инсулти
Според съвременните концепции исхемичният инсулт не е самостоятелно заболяване, а едно от усложненията на различни заболявания на сърдечно-съдовата система. Развитието на исхемичен инсулт показва значително увреждане на кръвоснабдяването на мозъка. В същото време, при липса на адекватна терапия на основното заболяване, рискът от повторни инсулти е много голямВисоко Ето защо една от основните задачи при лечението на пациенти с исхемичен инсулт е вторичната профилактика на повтарящи се мозъчно-съдови инциденти. Превантивните мерки трябва да започнат незабавно от първите часове на проявата на исхемичен инсулт.
При всеки патогенетичен вариант, от първите часове на проявата на клиничните симптоми, е необходимо да се предписват антитромбоцитни лекарства, което намалява риска от повтарящи се исхемични събития с 20-25%.
По-нататъшната профилактика на повтарящи се исхемични инсулти трябва да бъде насочена към коригиране на основните рискови фактори за церебрална исхемия. Необходимо е да се проведе адекватна антихипертензивна терапия, да се насърчи пациентът да спре пушенето или да намали броя на изпушените цигари, да коригира метаболитните нарушения (хипергликемия, хиперлипидемия), да се бори с наднорменото тегло и липсата на физическа активност.
Курсът на рехабилитационно лечение на пациенти, претърпели инсулт, включва лечебна гимнастика, упражнения на симулатори за пасивна и активна рехабилитация, тренажори за ерготерапия, масаж, апаратна вертикализация и локомоторни упражнения (възстановяване на ходенето), физиотерапия, стимулиращо лечение, избор на протезни и ортопедични средства.
Според показанията: логопедични занятия, рехабилитационно обучение, психокорекция, PEMS, рехабилитационни техники на TMS, балансова терапия на компютърно-стабилографски комплекс.